62岁的刘叔患有高血压多年，去年又查出了高血脂，之后就一直在吃阿托伐他汀治疗。刘叔对吃药其实是很谨慎的，医生让吃什么药，他都听话照做，从没有断过。只不过，可能是吃药时间长了，也可能是过于小心了，刘叔有时候也会做出一些错误的举动，比如擅自调整用药剂量。尤其是吃了这么多年的降压药，刘叔经常自作主张地增加或减少用药剂量，血压高了就加点量，血压低了就再减点，这么多年来，倒也没啥问题。

就这样的吃药习惯，后来也就自然而然地转移到了阿托伐他汀上，虽然没法自己在家测血脂，但刘叔全凭感觉，有时候吃的油腻了，就多吃一粒他汀，有时候头晕了，也多吃一粒，就这样吃了大概半年多，问题就来了。

入秋之后，柚子大量上市，而刘叔偏偏特别喜欢吃柚子，刘叔的女儿知道父亲喜欢吃柚子，就经常买柚子带回家，又是红柚，又是西柚的，换着法的给父亲买。结果，就在前几天外孙生日那天，刘叔高兴地起了个大早，和老伴儿来到了女儿家里。女婿虽然不喜欢吃柚子，但也提前准备好了西柚来招待岳父。在饭桌上，刘叔一高兴，还多喝了几杯酒。本来都好好的，可谁知没过多久，刘叔就开始出现恶心、呕吐的症状，伴随着全身发热、疼痛，可把女儿给吓坏了，一家人赶紧把父亲送到了医院。

结果，一通检查下来，让女儿难以相信，好好的父亲竟然肾衰竭了！

医生说：刘叔的肌酸激酶和血肌酐明显升高，可以明确诊断是横纹肌溶解症，并且因此而诱发了急性肾衰竭。至于发病原因，大概率与刘叔吃的阿托伐他汀有关。

很多吃他汀的患者应该都听说过“他汀会伤肝肾”这句话，大概也正是因为有刘叔这样的患者存在。事实上，他汀类药物确实有伤肝肾的风险，但在正确用药的情况下，风险较低。刘叔的存在也正好说明了一点：他汀之所以会伤肝肾，大多都是因为错误的用药方式导致的。

1. 擅自增加用药剂量：刘叔发病当天早上吃了80mg的阿托伐他汀，这虽然是说明书给出的最大剂量，但在我国并不被推荐服用这么大的剂量。

2. 忽视复查的重要性：刘叔吃了半年多的阿托伐他汀，期间从未去医院复查过，即便家人说他其实已经出现肌肉酸痛的症状，也从没有想过会与吃他汀有关。

3. 犯了他汀的配伍禁忌：刘叔喜欢吃柚子，本身没有问题，但错就错在他把他汀和西柚、酒精一起用了，而西柚和酒精都会干扰他汀代谢，导致药物蓄积体内，引发严重的副作用。

总之，刘叔犯了3个很严重的错误，每一个都会增加一份风险，三个叠加的后果可想而知。而刘叔犯的这些错，也正是吃他汀最常见的几大问题。借着刘叔的案例也再次提醒正在吃他汀的患者，错用他汀有风险，长期吃一定要注意以下几点问题。

1. 控制用药剂量

风险：一方面，他汀疗效存在一个6%效应，也就是说剂量加倍，降脂效果只增加6%，而副作用风险却会成倍增加；另外一方面，国人对他汀的耐受性普遍更低，而敏感性更高，小剂量他汀足以满足降脂需求，所以擅自增加剂量，只会大大增加副作用的发生风险。

注意：吃他汀一定要把握好用药剂量，目前专家一致推荐中小剂量的他汀，包括5-10mg的瑞舒伐他汀，10-20mg的阿托伐他汀，20-40mg的辛伐他汀等，尤其是初始用药时，一定要从小剂量开始，逐渐增加到常规用药剂量，切忌擅自加量。

2. 定期做好复查

风险：吃他汀会存在一定的风险，尤其是在用药初期，可能会出现转氨酶、肌酸激酶、血糖升高等问题，如果不及时发现和干预，就会进展为肌肉损伤、肝损伤、横纹肌溶解症、肾衰竭等严重的后果，而想要尽早发现问题，定期复查就是关键一环。

注意：初始服用他汀一定要定期去医院复查，一般建议在用药第1，3，6，9，12个月时分别去复查，复查指标主要包括转氨酶值、肌酸激酶值、血糖值等，还有一些常规检查项目，都是有必要的，另外注意在用药期间一旦出现肌肉酸痛、食欲不振、恶心、腹痛等不适，也需及时就医，千万不要硬抗。

3. 注意配伍禁忌

风险：他汀类药物本身还存在一些用药配伍禁忌，像是刘叔偏爱的西柚，其中所含的呋喃香豆素就会干扰他汀的代谢，导致血药浓度增加，诱发严重的副作用，还有酒精，其不仅会干扰他汀代谢，还会增加肝脏负担，与他汀同用会大大增加肝肾损伤的风险。另外，红霉素、克拉霉素、酮康唑、维拉帕米、胺碘酮、吉非贝齐等药物都不适合与他汀同用，否则也会大大增加副作用的发生风险。

注意：吃他汀一定要特别谨慎才行，尤其是服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这3种他汀时，尽量远离西柚、酒精，如果需要服用其他药物时，也务必咨询医生，让医生评估用药风险，再决定具体的用药方案。

说到这，可能有些患者也听说过，其实并不是所有的他汀都会受到西柚的影响，像是瑞舒伐他汀，因为不经过肝脏CYP3A4酶代谢，所以它的代谢就不会受西柚的干扰，受影响的主要就是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这3种他汀。

既然如此，为什么不能用瑞舒伐他汀代替阿托伐他汀呢？

事实上，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀因为长效、强效的降脂优势，都是临床常用的他汀，但是两者又有一定的区别，适用人群也略有差异。

1. 作用强度：瑞舒伐他汀的降脂强度相对更强一些。在同等剂量下，瑞舒伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度可能大于阿托伐他汀。

2. 代谢途径：前面也提到了，阿托伐他汀主要通过肝脏CYP3A4酶代谢，这意味着与其他经相同酶代谢的药物合用时，可能会发生药物相互作用，增加不良反应的风险。而瑞舒伐他汀不通过CYP3A4酶代谢，所以相对来说，与其他药物发生相互作用的可能性较小。

3. 适用人群：基于代谢途径的不同，对于有多种疾病需要同时服用多种药物的患者或者肝功能不全的患者，瑞舒伐他汀可能更为合适，对于肾功能不全的患者，尤其是严重肾功能不全的患者，阿托伐他汀可能相对更安全一些。

4. 不良反应：两种他汀都可能引起肌肉疼痛、无力等肌肉相关不良反应，但瑞舒伐他汀引起肌肉不良反应的发生率可能相对稍高。阿托伐他汀对肝脏的影响相对较大一些，可能导致肝酶升高；瑞舒伐他汀对肾脏的潜在影响相对稍大，可能引起蛋白尿等。

总结下来，两种他汀都是好药，根本区别就在于代谢途径上，患者在选择药物时，还需充分考虑个体差异、经济因素等，最关键的就是要谨遵医嘱，选择适合自己的药物。同时，在使用过程中，应密切监测血脂、肝肾功能、肌酸激酶等指标，以便及时调整治疗方案。