▲图据视觉中国11月28日，2024年国家医保药品目录调整结果公布，“91进43出”，新增药品个数回到两位数，调出药品数则达到罕见的高峰。与此同时，最受瞩目的创新药，在91个新增中占38席，比例和数量都创历年新高。“该进的都进了。”华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊接受红星新闻采访时说。为什么是这些药进？为什么是那些药出？从今年的成功率、过评率，到国家医保局在11月28日召开的新闻发布会上的表述，都透露着端倪。陈昊认为，国家医保药品目录每一年调整，吐故纳新，今年增加的主要是创新药，透露出这两年对创新药加大支持的鲜明倾向，也显示了对国内药企的支持，谈判结果比较理想。“天价抗癌药”CAR-T为何仍未入选？此次调整，属于“天价抗癌药”的4大百万级价格的CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）产品仍未入选目录名单。据多家媒体此前报道，在国谈“五十万不谈，三十万不进”的隐形门槛下，4款产品虽均通过形式审查，但仍像前三年一样未能通过专家评审，未能上医保谈判桌。陈昊表示，CAR-T一方面价格居高不下，另一方面监管上仍存争议，它不是严格分类为药品，除了4大百万级价格的CAR-T产品外，类似CAR-T的产品还有很多，管理较为混乱。陈昊个人认为，目前仍不是CAR-T纳入医保的时机。对高值药与确保基金安全的担忧，在11月28日召开发布会上有多处体现。国家医保局医药管理司司长黄心宇提到，医保基金平稳运行面临不小的压力。作为牢牢把握“保基本”的体现，国家医保局在谈判底价测算阶段，研究确定合理的基金预算并将其作为目录调整的“硬约束”，对费用高、基金支出大的品种适当提高降幅。复旦大学教授、2024年国家医保药品目录调整药物经济学专家组组长陈文也表示，今年底价测算更加关注对基金支出的影响，进一步强化了基金影响的刚性约束。同时，黄心宇强调“性价比”，要“在不显著增加基金支出的前提下”，将更多填补目录保障短板或者提升疗效的品种纳入目录。此轮医保谈判开始前，由于种种迹象，外界有担忧，今年进医保更难。从国家医保局此次公布的数字来看，今年249个目录外药品通过形式审查，117个目录外品种参与谈判/竞价，另有2种国家集采中选药品直接纳入目录，可见今年专家评审通过率进一步下降，此前业内就传出了“过评率不超过50%”的风声。陈昊认为，这并不是为了先期淘汰以保证谈判成功率。他指出，今年申报和通过形式审查的