导语：本文分享了一篇评价司美格鲁肽在糖尿病和心血管疾病治疗方面突破性应用的专家述评，不仅总结了司美格鲁肽的临床研究成果，还展望了未来研究方向，为糖尿病及其并发症的预防和治疗提供了新的科学依据和治疗策略。

2型糖尿病（T2DM）是全球范围内日益严重的公共卫生问题，与心血管疾病（CVD）紧密相关，而心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因。近年来，GLP-1受体激动剂类药物在改善T2DM患者的血糖控制和心血管预后方面显示出了显著的疗效。其中，司美格鲁肽（Semaglutide）的临床应用和研究进展尤为引人注目，其Ⅲ期临床研究SELECT试验也取得了不错的结果，不仅在降低血糖水平方面表现出色，还显著减少了主要心血管不良事件的发生率，包括心血管死亡、非致命性心肌梗死和非致命性卒中。

2024年8月，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊Diabetes Care连续发表了两篇SELECT试验的最新研究结果，题目分别为“在SELECT研究中，根据基线HbA1c水平和HbA1c变化情况，评估Semaglutide对超重或肥胖但无糖尿病人群的心血管结局的影响”和“SELECT试验中司美格鲁肽（Semaglutide）对超重或肥胖非糖尿病患者血糖逆转和进展的影响”，并邀请全球糖尿病领域知名专家Shivani Misra博士撰写述评，题为“解析司美格鲁肽在血糖谱系上的效应”。

Shivani Misra博士

核心内容概述

司美格鲁肽在心血管预防领域的新视角

Misra博士指出，司美格鲁肽作为一种GLP-1受体激动剂，其在心血管预防领域的应用开辟了新的治疗路径。SELECT研究已证实，对于超重或肥胖且具有心血管疾病史的患者，司美格鲁肽能够显著降低20%的主要不良心血管事件风险。这一发现突破了以往对GLP-1激动剂仅限于血糖控制的认识，揭示了其在心血管保护中的多效性机制，为临床治疗提供了新的策略。

司美格鲁肽对血糖控制长期影响的深入分析

Kahn等人的研究进一步深入探讨了司美格鲁肽对血糖控制的长期影响。研究发现，尽管HbA1c水平在自然病程中呈上升趋势，司美格鲁肽治疗组的血糖正常化比例却显著提高，这可能与β细胞功能的保护有关。这一发现不仅证实了司美格鲁肽在糖尿病管理中的潜在价值，也为糖尿病的长期治疗提供了新的视角。

司美格鲁肽在糖尿病预防中的重要角色

在糖尿病预防方面，司美格鲁肽显示出降低T2DM发展风险的潜力。特别是在基线HbA1c较高的患者群体中，司美格鲁肽显著减少了糖尿病的发生率。这一结果强调了在糖尿病前期患者中，尤其是那些血糖水平较高的个体，使用司美格鲁肽可能是一种有效的预防策略。

个体化治疗策略与精准医疗的推进

Misra博士提出，未来的研究需要更加关注个体化治疗策略的开发，尤其是在不同BMI、年龄、性别和种族群体中的研究。这种个体化的治疗策略有助于更精确地识别和分层高风险人群，实现精准医疗，提高治疗效果并减少不必要的医疗资源浪费。

经济负担与治疗可及性的考量

Misra博士还强调了治疗的经济负担和可及性问题。在考虑将GLP-1激动剂作为预防或治疗手段时，必须评估其成本效益，确保治疗的可负担性，特别是在中低收入国家，这些地区的T2DM患者占全球的大多数。

研究多元化与全球视角的拓展

Misra博士提倡，应在不同人种和经济资源环境中进行研究，以确保研究结果的普遍适用性，并考虑到不同人群中可能存在的差异。这种多元化的研究视角不仅有助于揭示不同种族和经济背景下糖尿病及心血管疾病的独特风险因素和治疗反应，而且可以促进开发出更加个性化和针对性的预防及治疗方案，从而在全球范围内提高治疗效果，减少健康不平等。

总结

Misra博士综合分析了司美格鲁肽在T2DM预防及心血管疾病管理中的重要作用，强调了司美格鲁肽在降低主要不良心血管事件风险方面的显著效果，并指出其对血糖控制的长期益处，在糖尿病前期及高风险群体中的获益尤为明显。

Misra博士特别指出，未来的研究应着眼于不同人种、经济资源背景下的广泛适用性，以及个体化治疗策略的开发，这对于实现精准医疗和全球健康平等至关重要。展望未来，Misra博士认为，随着对GLP-1激动剂类药物认识的不断深入，我们有望在糖尿病及其并发症的预防和治疗上取得突破性进展，为全球患者带来更有效的治疗方案。

参考文献

MISRA S. Deciphering the effects of Semaglutide across the Glycemic spectrum[J]. Diabetes Care, 2024, 47(8): 1322-1324. DOI: 10.2337/dci24-0057.

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编辑：连翘

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏