神经解剖学的学习之路向来不平坦，尤其神经传导通路中的交叉现象又进一步增加了学习的难度。偏偏这些交叉还十分的重要，是神经解剖、定位诊断的核心内容之一。

本系列将重点介绍6个主要的交叉，督促自己学习的同时，希望可以方便大家在需要时快速回顾这些基础知识。鉴于内容丰富，因此计划分批次细细道来，最后再汇总到一起。

从简单的开始——锥体交叉。

锥体交叉

皮质脊髓束下行至延髓腹侧部形成锥体。在锥体下端，颈髓-延髓交界处，大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，形成发辫状的锥体交叉。

大部分纤维经锥体交叉至对侧脊髓侧索，形成皮质脊髓侧束。

小部分皮质脊髓束纤维不交叉，一部分行于皮质脊髓侧束内，一部分组成皮质脊髓前束，一部分组成皮质脊髓前外侧束。

这些始终不交叉的纤维主要控制双侧躯干肌，也就是说躯干肌受双侧运动纤维控制，所以一侧皮质脊髓束损伤后一般不引起躯干肌瘫痪。

在锥体交叉处交叉的运动纤维中，支配上肢的纤维先交叉，支配下肢的纤维后交叉，所以位于锥体交叉外侧的小病灶仅累及已经交叉的上肢纤维和未交叉的下肢纤维时，可出现同侧上肢痉挛性瘫痪和对侧下肢痉挛性瘫痪。

临床联系

损伤锥体交叉以上的皮质脊髓束可导致对侧肢体痉挛性瘫痪。

损伤锥体交叉以下的皮质脊髓束后可导致同侧病变平面以下的肢体痉挛性瘫痪。

颈-延髓交界处病变可引起三肢瘫、四肢瘫、十字交叉瘫（如,累及左上肢和右下肢）以及罕见的双上肢瘫（桶人综合征) (man-in-a-barrel syndrome)。

附：皮质脊髓束

皮质脊髓束是最主要的运动系统传导路。

皮质脊髓束主要起自中央前回上、中部和旁中央小叶前部的锥体细胞，部分纤维可起自中央后回、顶上小叶等的皮质。其纤维在同侧的放射冠、内囊后肢、中脑大脑脚的中部、脑桥基底部和延髓的锥体内下行。在锥体下端，大部分纤维经锥体交叉至对侧脊髓侧索，形成皮质脊髓侧束。不交叉的纤维，一部分行于皮质脊髓侧束内，一部分组成皮质脊髓前束，一部分组成皮质脊髓前外侧束。

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主要参考资料：

[1] 李贺，吴圣贤，唐伟主编. 神经定位诊断：解剖·影像·临床 [M]. 福建科学技术出版社, 2021.

[2] 芮德源，朱雨岚，陈立杰主编. 临床神经解剖学 [M]. 人民卫生出版社, 2015.

[3] (美) 阿伯特 (Alpert, J.N.) 主编；曹亦宾等译. 神经 病学诊断：实用临床入门 [M]. 天津科技翻译出版有限公司, 2014.

来源：苹果派医生