肾病患者常常向我咨询：

“xx药物会伤肾吗？”

“我可以服用xx药物吗？”

咱们这种对药物安全性的关注，是非常值得赞赏的。今天，我们就来深入探讨一下这个问题。

许多药物都需要通过肾脏进行代谢和排泄，而在这一过程中，部分药物可能会阻断肾脏小动脉的血流。

虽然他们阻断血流的机制路径各不相同，但都会造成一种统一的损伤：肾小管缺血。这类药物，被称为“肾毒性药物”。

咱们大部分肾友的肾小管，多多少少已经受到了损害，更容易引发肾衰竭等严重后果。因此，对肾毒性药物的容忍度更低，更需要谨慎对待药物的肾毒性问题。

在众多药物中，有三类药物特别容易引起药物性肾损害，肾病患者在使用时应尽量避免、或严格遵医嘱来尽量把疗程和剂量减小：

第一类是氨基糖苷类抗生素

这类抗生素是引发肾功能损害最常见的药物之一。其中，庆大霉素的肾毒性尤为显著。

肾病患者在应用抗生素时，应尽量避免这类药物，若必须使用，也应在肾科医生的指导下进行，并可能需要进行血药浓度监测以确保安全。

第二类是解热镇痛药

也被称为非甾体类抗炎药。这类药物包括布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、酮洛芬、萘普生、氨基比林、塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等多种常用药品，它们常被用作感冒药和止痛药的主要成分。

肾病患者在服用这类药物时，应特别注意查看成分说明，并尽量控制用药时间不超过3天。长期、或大剂量使用这类药物，会累积足够的剂量导致肾衰竭。

第三类是马兜铃酸类草药

马兜铃酸是一种对肾脏具有明确毒性的物质，目前已被全球多个国家和地区禁止使用，包括关木通、广防己、天仙藤、青木香、细辛等。

在我国，虽然对马兜铃酸类药物的使用进行了严格限制，但并未完全禁用。肾病患者在使用中成药时，仍需注意查看成分表，避免误服含有马兜铃酸的药物。

此外，我还想提醒一点：

有些药物的说明书上可能会标注不良反应“尚不明确”，多见于中成药。

尚不明确四个字，并不意味着这些药物没有不良反应或肝肾毒性，而是因为药企在研发过程中，并未充分评估其安全性。有的是做试验时并没有设置不良反应终点，有的是当初干脆就没做试验。

在那个年代，无论是普通老百姓还是决策层，都没有把安全性看得很重要，只是决策层出现漏洞的危害更大。2007年7月，中国药监局局长郑筱萸被判死刑，主要罪行就是：对中国新药的研发造假管理玩忽渎职。

对于尚不明确的中成药，很多中医师心里有底，如果是有经验的中医师，可能还会通过辨证和配伍来抵消这类中成药的副作用。如果是西医师在开中成药，不一定都会规避副作用。

总之，肾病患者在使用药物时，应特别关注其肾毒性问题。同时在这里也呼吁药厂和卫生部门，加强药物研发和生产过程中的安全性评估工作，别再用“尚不明确”来试探医生的水平和责任心了，保障患者的用药安全。