药到病除，这个方子对肺心病有效！附案例分析

临床案例 首诊： 患者，男，64岁。 3个月前无明显诱因出现胸闷气短、心慌喘促，活动后加重，夜间大汗，无胸痛，于某医院行冠脉CT示前降支狭窄70%，间断口服辅酶Q10等药物治疗，遇冷空气偶见咳嗽，咳痰。 既往患有房颤（心率＞100次/分），心包积液，胸腔积液病史。 临证时可见：胸闷气短，心慌喘促，活动后加重，口唇紫绀，不能平卧（NT-proBNP：5642.58pg/ml），饮食可，寐差，二便正常，舌紫暗苔黄腻，脉滑且长。 四诊合参，予以下方剂： 葶苈子30g，桑白皮30g，丹参30g，赤芍30g，车前子30g，防己15g，石膏30g，桂枝10g，太子参15g，杏仁15g，滑石30g，通草10g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，茯苓20g，白术15g，甘草10g。7付。 一周后二诊： 患者自述服药后诸症好转，胸闷气短明显减轻，心慌好转，口唇紫绀明显减轻。 NT-proBNP：1954.88pg/ml；复查CT：心脏增大，心包积液（胸腔积液已消失）；舌红苔薄黄微腻，脉滑且较前柔和。予上方7付继续服用。 案例分析 本方由葶苈大枣泻肺汤、木防己汤、三石汤、苓桂术甘汤加减而来，肺源性心脏病以慢性咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困难、乏力为主要临床表现，当以《金匮要略》中葶苈大枣泻肺汤破水泻肺。佐桑白皮宣肺气而利水，丹参、赤芍活血，车前子化痰利水，诸药合用，共奏强心利水、活血泻肺之效。 木防己汤同样出自《金匮要略》，膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。木防己通行十二经，堪称利水神药；桂枝通阳化气，增强化痰力度；人参增强胸中大气，加强化水力度；痞坚之处必有伏阳，故予石膏清里热。 杏仁、滑石、通草为三石汤的缩影，三石汤出自《温病条辨》，暑温漫延三焦，舌滑微黄，邪在气分，三石汤主之。其中，杏仁开宣上焦肺气，直达大肠，气化则暑湿易化；滑石甘、淡、寒，渗湿利窍，清利下焦湿热；通草直通膀胱。 灵磁石味辛、咸，性平，无毒，入肝经、肾经，有镇静安神、潜阳纳气之功效。关于龙骨、牡蛎，陈修园曰：“痰，水也，随火而上升，龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。”故本方加龙骨、牡蛎以固正气，降上冲之痰饮而收效尤捷，同时配伍灵磁石可用于各种类型的心律失常。 苓桂术甘汤，大家都比较熟悉，一首方歌可将其功效说的淋漓尽致。苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。 不过，使用本方需要注意：本方属于高效方，正虚明显者上述剂量应减半，另加黄芪及红参，肺源性心脏病伴心衰者，葶苈子用量30g以上效果