60岁李先生两年前体检发现血脂异常，通过检查后诊断为高胆固醇，医生建议他开始服用他汀类药物辛伐他汀，以降低胆固醇水平，服用一段时间后，李先生的症状得到缓解，但李先生追求高效治疗效果，随后李先生自行调整了药物剂量，将每日服用剂量增加，之后就出现了意想不到的健康问题。

李先生起初的症状并不明显，只是感到疲劳，尿频和夜间起夜次数增多，他并未把这些症状放在心上，认为可能是年纪大了身体自然的反应。

但是随着时间的推移，他的尿液颜色逐渐变深，且伴有血尿，同时伴有持续的恶心和呕吐，他开始担心起来，于是去医院就诊。

我们对李先生进行了详细的病史询问，了解到他服用他汀类药物两年多，注意到他的症状与他汀相关不良反应有所相似，我们怀疑可能是药物引起的肾毒性，因此决定进行一系列的检查。

我们对其进行体格检查，发现患者出现轻微水肿现象，随后我们抽血进行化验，血液生化检查结果显示李先生的肌酸激酶（CK）为224U/L，显著升高，表明患者出现肌肉损伤现象，血液生化检查还发现肌酐清除率（GFR）164ml/min，处于异常升高状态，因此我们怀疑可能出现肾功能损伤，决定进一步检查。

我们提取患者尿液，进行尿常规和尿蛋白电泳，发现尿蛋白为（+），检查结果显示为阳性，提示可能存在蛋白尿，进一步证实肾脏损害。

随后我们进行肾脏超声，显示双肾大小正常，但出现结构异常，提示存在实质性的肾损害，我们为患者进行尿毒症筛查，检测到尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平升高，证实肾功能不全。经过上述检查，诊断李先生为辛伐他汀引起的药物性肾病，考虑到李先生的情况，立即停止了他汀药物的使用，并建议他接受进一步的治疗。

我们为李先生制定了治疗方案，首先需要对症支持，提供充足的水分，维持电解质平衡，防止脱水和酸中毒，同时给予ACEI或ARB类药物来保护肾脏，减轻蛋白尿和降低血压，根据肾功能情况需要短期进行血液透析，以排除体内毒素和废物，患者要保持低盐低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，出院后患者需要定期复查肾功能和药物副作用，调整治疗方案。

这个病例警示我们，在长期用药期间要保持治疗依从性，不可擅自更改药物剂量，并密切监测潜在的副作用，我们一旦出现任何不适，应及时就医调整治疗方案。

长期服药时，保持与医生的良好沟通，遵循医嘱，是保障自身健康的关键，下面我们具体了解一下他汀药物的相关知识。

1）自行调整药物剂量

我们要知道该药物存在一定的肾毒性，尤其在剂量过高或者与其他药物相互作用时，可能对肾脏造成损害。

大部分药物在体内经肝脏代谢后排出体外，部分代谢产物或部分未代谢的药物则需要通过肾脏为主要途径排出体外，肾脏作为人体清除废物和维持体内稳态的主要器官，荷负过重时容易受损。

患者在长期服用该药物的过程中，突然调整药量可能会影响药物在体内代谢，出现代谢浓度升高现象，可能会对肾小球和肾小管造成一定损伤，引起急性肾损伤甚至进展为肾衰竭。该药物和其他药物之间可能存在相互作用的情况。

如果患者自行调整他汀类药物的剂量，并且无法考虑到其他药物的影响，可能会增加药物相互作用的风险。药物相互作用可能影响药物在体内的代谢和排泄，进而加重对肾脏的损害，导致肾脏功能下降。

2）不定期监测药物副作用

他汀类药物可能对肾脏产生一定的毒性影响，长期服用他汀类药物，尤其是高剂量使用时，可能增加对肾脏造成损害的风险。

不定期监测肾功能，意味着无法及时掌握药物对肾脏的潜在影响，从而延误了调整治疗方案的时机，促使肾脏受到不可逆的损害。

通过监测肾功能指标，可以及时发现肾脏功能异常的迹象，帮助医生评估药物对肾脏造成的潜在影响，及时调整治疗方案，减少肾脏受损的风险。

在长期食用他汀类药物的情况下，应该定期进行肾功能监测，以评估药物对肾脏的影响。通常建议在开始用药后的1-3个月内进行首次肾功能监测，之后每6-12个月进行一次肾功能监测。

针对高龄，肾功能不全等高风险群体，建议更为频繁地进行肾功能监测，以保障肾脏功能。如果肾功能受损，将导致体内代谢废物及电解质紊乱，最终发展为肾衰竭。

患者应该遵循医生的建议，按照规定的时间和频率进行肾功能监测，以及时评估药物对肾脏的潜在影响，保护肾脏健康，减少患病风险。

同时，患者应注意自身健康状况的变化，如出现异常症状应及时就医，配合医生进行治疗和管理，共同维护肾脏健康。除了要注意这两个错误长期吃他汀还要注意3方面，下面我们具体了解一下。

他汀类药物通过抑制胆固醇合成酶HMG-CoA还原酶而发挥降低胆固醇的作用，但这一机制也使得他汀药物与肝脏密切相关。长期服用他汀类药物可能导致肝功能异常，甚至引起肝损伤。

定期监测肝功能对于长期使用他汀类药物的患者至关重要。

常见的肝功能监测项目包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素等，这些指标可以帮助医生评估肝脏功能，及时发现药物可能导致的肝脏不良反应。

建议在开始用药后的1-3个月内进行首次肝功能监测，之后每6-12个月进行一次监测，同时对于高风险人群，如老年患者，合并其他肝脏疾病的患者，应更频繁地进行肝功能监测。

如果在监测过程中发现肝功能异常，患者应及时就医，遵医嘱调整治疗方案。

医生可能会暂时减少药物剂量，更换其他药物治疗，或者暂停使用他汀类药物来保护患者的肝脏健康。在治疗期间患者应密切关注自身健康状况，配合医生的治疗计划。

长期服用他汀类药物可能导致肌肉痛，无力等肌肉相关不良反应。

严重时可能引发肌溶解综合征，严重危及患者的生命健康。因此对于长期使用该药物的患者，需要密切关注肌肉症状，并及时处理可能的并发症。

肌酸激酶（CK）是评估肌肉健康的一个重要生化指标。在服用他汀类药物期间，患者应定期监测CK值，以便及时发现肌肉不适症状，并避免发展成为肌溶解综合征，这项检查的监测频率与肝功能相同。

如果患者出现肌肉痛、无力等症状，应及时就医并告知医生正在服用他汀类药物。

医生可能会根据情况调整药物剂量或采取其他治疗措施，患者也应注意在遵医嘱的情况下减少剧烈运动，减少肌肉不适风险。

他汀类药物可能与其他药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险，因此在长期使用该药物期间，患者应告知医生正在服用的其他药物，包括处方药，非处方药以及草药补充剂等，以避免潜在的相互作用风险，该药物可能与HIV蛋白酶抑制剂发生相互作用，改药物还会与西柚发生反应，我们一定要注意。

有些药物与他汀药物会发生相互作用，影响药物的代谢和效果。例如抗真菌药物，可能会增加他汀药物在体内的浓度，增加患者发生药物副作用的风险，因此在联合使用其他药物时，应密切监测患者的身体状况和相关指标，及时发现和处理不良反应。

一些药物可能会影响他汀药物的代谢和吸收，所以需要特别留意药物之间的时间间隔和用药方法，避免相互影响或减弱药物疗效。

当他汀药物与其他药物联合使用时，我们应先征得医生的建议，并注意药物之间的相互作用，不良反应，用药时间和剂量等方面，合理安全联合用药才有助于提高治疗效果，减少不良反应和并发症的发生，保障我们的健康。

长期使用该药物需注意肝功能、肌肉健康以及药物相互作用等方面的潜在风险。

定期监测相关生化指标，注意肌肉症状，避免药物相互作用是保障患者健康的关键。

患者应与医生密切合作，提高我们治疗依从性，遵守医嘱，及时处理可能的并发症，以确保长期用药的疗效和安全性。下面我们具体了解一下治疗依从性。

保持药物依从性对于长期用药人群来说十分重要，以确保药物能够充分发挥疗效，控制疾病进展并提高生活质量。提高服药依从性的方法多种多样，需要依据个人情况进行调整。

①. 教育和信息传递

了解药物治疗的重要性，以及药物的使用方法，副作用，药效时间等信息，能够增加长期用药人群对药物的理解和信心。

医生在开药时应给予详细的解释和建议，通过教育我们可以更好地理解疾病和治疗方案的重要性，从而增加我们遵守治疗计划的动力。

②.建立定期用药提醒系统：

患者在日常生活中可能会忘记按时服药，建立定期用药提醒系统可以有效帮助患者保持用药的规律性。这种提醒系统可以是手机应用程序，闹钟提醒或者家人的帮助，让患者不会错过任何一次用药时间。

为了方便患者管理药物，可以提供药盒，药袋等药物管理工具，帮助患者将药物按时分类、整理和服用。这样可以减少患者因为药物混乱而导致的用药错误或者漏服情况。

③.建立支持系统：

患者在长期用药过程中可能会遇到各种困难和挑战，建立一个支持系统可以帮助患者度过难关。

支持系统可以包括家人，朋友，医生等，他们可以给予患者情感上的支持，鼓励和帮助，让患者感到自己不是孤单的。

有时长期用药可能会带来焦虑、抑郁等心理问题，可以考虑寻求心理医生或心理咨询师的帮助，以保持积极的心态和情绪稳定。

④.定期复诊

定期复诊可以让医生及时了解患者的用药情况和病情变化，及时调整治疗方案。

同时医生可以通过复诊和监测来鼓励患者坚持用药，增强患者的治疗信心。

提高药物依从性需要患者和医生、家人之间的密切合作和沟通。医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并时刻关注患者的服药情况和健康状况。

60岁李先生吃他汀吃出肾衰竭，只因他犯了2个错误，自行更改药物剂量，没有定期监测药物副作用，李先生的病例提醒我们长期吃注意这3点，注意肝功能，注意肌肉状况，注意该药物与其他药物的相互作用。

除此以外，我们要严格遵守医医嘱，提高我们的治疗依从性，保障用药安全

文献参考：

1. 姜美玉，徐阿倩. 他汀类药物引起肾损伤的研究进展[J]. 中国药房，2017，28(3)：334-336.

2. 张思思，赵丽梅. 他汀类药物导致肾损害的机制研究进展[J]. 药学研究，2016，35(8)：899-903.