心脑血管病的患者为什么要查同型半胱氨酸？
在心脑血管病科住院患者，医生基本都会给他们查同型半胱氨酸，为什么要做这个检查呢？
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸。心脑血管患者检查同型半胱氨酸主要是因为它与心脑血管疾病密切相关。
高水平的同型半胱氨酸会损伤血管内皮细胞，使血管内皮变得不光滑，容易引发脂质沉积，促进动脉粥样硬化斑块的形成。并且它还会影响凝血和纤溶系统的平衡，让血液更容易凝固，增加血栓形成的风险，这些情况都可能导致心脑血管疾病的发生或加重。检查同型半胱氨酸可以帮助医生评估患者心脑血管疾病的风险，以便更好地进行预防和治疗（1）。
所以现在有人把高同型半胱氨酸称为高血压、高血脂和高血糖后的第四“高”。
高同型半胱氨酸与高血压、高血糖和高血脂关系？
1、伴有高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥10μmol/L）的原发性高血压被称为H型高血压。这种类型的高血压患者，发生心脑血管疾病的风险比单纯高血压患者更高。因为同型半胱氨酸升高会对血管产生不良影响，如损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样硬化的发展。同时，高血压本身也会对血管造成损害，二者协同作用，就像“双剑合璧”，更易导致血栓形成、血管堵塞等情况，像脑卒中的发病风险会显著增加（2）。
2、高同型半胱氨酸促进脂质在血管壁的沉积，加速动脉粥样硬化进程。高血脂会使血液黏稠度增加，同型半胱氨酸也有类似作用，它们共同为心脑血管疾病的发生创造条件（3）。
3、高血糖引起的代谢紊乱会干扰同型半胱氨酸的代谢，使其水平上升。而高同型半胱氨酸引发的血管损伤，又会加重高血糖对血管、神经的损害，增加糖尿病血管病变和神经病变的发生风险（4）。
如何降低同型半胱氨酸？
1、饮食上，要增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬菜（菠菜、生菜等）、豆类（黄豆、黑豆）、全麦产品等。同时保证摄入足够的维生素B6、维生素B12，可以通过食用肉类、鱼类、蛋类等获取。
2、生活方式方面，戒烟限酒很重要。吸烟和过量饮酒都会影响同型半胱氨酸的代谢，戒烟、少喝酒能避免其升高。并且要适当运动，运动可以促进身体的新陈代谢，对降低同型半胱氨酸水平也有帮助。
3、如果同型半胱氨酸水平较高，还可以在医生指导下进行药物治疗，补充叶酸、维生素B6和维生素B12等，通过药物来调节身体的代谢过程，降低同型半胱氨酸。
补充叶酸对“三高”有什么作用？
1、对于高血压人群，特别是H型高血压患者（伴有高同型半胱氨酸血症的高血压），补充叶酸有助于降低同型半胱氨酸水平。同型半胱氨酸水平下降可以减少对血管内皮的损伤，降低动脉粥样硬化的风险，进而辅助降低血压和预防心脑血管疾病，如脑卒中（5）。
2、在高血脂人群中，叶酸可以改善血管内皮功能。高血脂会使血液黏稠、血管壁脂质沉积，而叶酸通过降低同型半胱氨酸等方式减轻血管损伤，阻止脂质进一步沉积，有助于改善血液循环，减少血管堵塞等风险（6）。
3、对于高血糖患者，叶酸参与身体的代谢过程。补充叶酸可以在一定程度上改善患者的血管内皮功能，减轻高血糖引起的血管病变和神经病变。同时，叶酸还能促进同型半胱氨酸代谢，减少因代谢紊乱引发的其他并发症（7）。
叶酸如何补？
1、日常从饮食方面来说，可以多吃富含叶酸的食物。像绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花、生菜等）、动物肝脏、豆类（如黄豆、黑豆）、全麦产品（如全麦面包、全麦面条）以及柑橘类水果等都含有较多的叶酸。
2、如果是特殊人群，如备孕女性、孕妇、H型高血压患者等，可能需要额外补充叶酸制剂。可以是单纯的叶酸片，一般建议每天补充0.4 - 0.8毫克；也有一些复合维生素片含有叶酸成分，按照说明书服用即可。不过，具体的补充剂量最好是在医生的指导下根据个人情况（如是否缺乏、是否有其他疾病等）来确定。
3、35岁之后如果发现同型半胱氨酸水平升高，对于患有H型高血压的人群，补充叶酸0.8mg，也就是斯利安叶酸片0.4mg的规格每日两片，有助于降低同型半胱氨酸，减少心脑血管疾病风险（8）。
参考文献：
1、1.Wald DS, et al. BMJ. 2002;325(7374):1202.2.Huang T, et al. BMC Genomics. 2013 Dec 10;14:867.3.Momin M, et al. 2017 Mar 14;16(1):54
2、中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(11):19-37.
3、Glueck CJ, et al.Am J Cardiol. 1995 Jan 15;75(2):132-6.
4、Huang T, et al. BMC Genomics. 2013 Dec 10;14:867.
5、Huo Y, et al. JAMA. 2015 Apr 7;313(13):1325-35.
6、Mierzecki A, et al. Med Sci Monit. 2013 Sep 4;19:733-9.
7、Zhu J, et al. Diabetes Care. 2020 Oct;43(10):2426-2434
8、《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》
