今天，一个“山东一医院医保无法报销给患者打欠条”的新闻，引起了网友的热议。

新闻中的这家医院，是山东省菏泽市甄城县人民医院。根据媒体报道：

由于“没钱”，目前该院医保患者住院治疗需要全额支付医疗费用。医保应报销的那部分费用，结算时医院给患者打欠条，等医院有钱后再打到患者卡里。目前，医院刚刚给8月20号之前的患者报销了费用。

县医保局工作人员对此予以了证实，并表示上述情况究竟何时解决目前暂未确定。

这件事情貌似不大，但却令人细思恐极。医保，可视为一个普通老百姓、政府医保部门以及医疗机构签订的三方契约。

老百姓承诺按时足额缴纳医保费用；政府承诺及时足额向医院支付医保费用；医院则承诺提供优质廉价的医疗服务，并为患者即时结算和报销医保费用。

这样一个三方契约，公平的划分了各方的权利和义务。各方恪守信用认真执行该契约，是医保体系正常运转的基本。一旦出现严重违约事件，必将危及整个国家医保体系，乃至整个国家医疗体系和公共健康体系的正常运转，造成极其恶劣的后果。甄城县人民医院给医保患者打欠条，无疑侵害了参保群众的合法权益，但违约责任很可能不在医院，而在当地政府和政府医保部门。

医疗行业的人都知道：医保患者到医院看病，是实报实销即时结算的，其应报销的那部分费用，是医院先行垫付。然后，政府医保部门再从医保资金中将这笔费用拨付给医院。甄城县人民医院给医保患者打欠条，表面的原因是“医院没钱了”，但真正的原因，大概率是政府没有及时足额给医院拨付医保资金。而政府没有及时足额给医院拨付医保资金的原因，大概率是政府医保资金没钱了。大家都知道，最近这段时间，随着房地产等行业的泡沫破裂，很多地方政府财政状况非常紧张。政府财政紧张，医保的日子肯定不好过。医保的日子不好过，医院的日子肯定更不好过。前不久，阿宝和山东一位基层县医院的领导聊天。他告诉我：现在医院财务状况非常紧张，已经到了给医生发工资绩效都困难的地步。而医院财务紧张的主要原因，就是政府拖欠医院医保资金。医院给参保患者看病，必须实报实销，但医保部门应拨付给医院的医保资金，则常常拖欠。政府部门甚至公开对医院说：我就是没钱了，你再要也没有。

需要强调的是：阿宝这位朋友，在山东一个经济相对发达的地区工作。经济相对发达的地区都这样，那那些经济不怎么发达的地区呢？医院医保资金被拖欠，这到底是个别现象，还是有相当的普遍性？如果这不是个别现象，那我们必须高度警惕，因为甄城县人民医院给医保患者打欠条的事情，很可能是大规模医保违约的先兆。

这种医保违约行为，无论原因如何，其造成的影响和后果，都是极其恶劣的。首先，这种医保违约行为，会严重损害政府信誉，严重破坏政府形象。政府的信用，是一笔看不见的无形资产，也是一笔极其宝贵的财富。政府有信誉，老百姓才会相信政府，才会心甘情愿的接受政府的管理和领导，政府的各项方针政策才能顺利推行和实施。有些官员，认识不到这笔无形资产的价值，意识不到政府信用的宝贵，碰到一点困难就轻率的选择违约，这是非常糊涂和非常错误的。政府对公众违约，那是天大的事情。

很简单的道理：在政府选择医保违约后，以后再征收医保费用的时候，老百姓还愿不愿意按时缴纳？在政府选择医保违约后，被坑害的医院医务人员还有没有工作积极性？医院还留不留得住人才？当地老百姓还能不能享受优质的医疗服务？在政府信用被破坏后，政府以后的各种承诺老百姓还信不信？政府以后的各项工作还能不能顺利开展？在政府失去信用后，外地商人还敢不敢来这里做生意？外地企业还敢不敢来这里投资？

此外，这种医保违约行为，会大大激化医患矛盾，将临床一线医务人员置于危险的境地。医保违约的根本原因，不在医院。但是，承担医保患者怒火的，肯定首先是医院。而作为直接面对患者和家属的临床一线医务人员，将首当其冲的承担患者和家属的不满和怒火。这必将大大增加医患矛盾发生机会，大大增加各种暴力伤医辱医甚至杀医事件的发生概率。即便政府真的因为财政困难不得不选择医保违约，也应该主动向公众说清楚原因，而不应该和现在这样默不作声，躲在医院和一线医务人员后面，任由医院和一线医务人员承担患者的不满和怒火。如果仅仅一个县的医保违约，其后果或许还可控。但如果甄城县这种做法得不到及时纠正，一旦引起市内、省内乃至全国范围内各级各地政府部门普遍效仿，那后果不堪设想！那不仅意味着中国辛辛苦苦好不容易建立的医保体系的彻底崩塌，也必然对政府信用和国家形象造成严重损害，甚至造成严重的社会动荡，影响社会稳定。

作为一名普通临床一线医生，阿宝有个问题始终想不明白：国家收取的医保资金，不应该是专款专用吗？医保的保障水平和报销额度，不应该是量入为出吗？如果我们能做到严格管理专款专用，如果我们能做到精打细算量入为出，怎么会出现医保违约这种不可思议的状况呢？重复一遍：政府对公众违约，是天大的事！所以，面对这样一个新闻，阿宝忍不住想问几句：甄城县对医保资金的管理使用，是否科学合理？甄城县的医保资金，有没有被大量挪用占用？有没有被某些医院、诊所和药房大肆骗取？政府拨付医保资金的时候，有没有对某些民营医院特别偏向，同时对公立医院特别刻薄？如果该县确实存在严重财政困难，上级政府是否应该及时给与必要帮助？

以上疑问，相信不仅阿宝有，很多人都会有。参保群众的合法权益，必须得到保护；医院和医务人员的合法权益，必须得到保护；党和政府的信誉形象，必须得到保护。希望国家有关部门尽快介入此事，给大家一个合理的解释和答案。