孕妈肾动脉瘤破裂医生成功为母婴保命

3月6日，孕10周的丽丽出现腰痛、呕吐的症状，原以为是妊娠期的正常反应，没想到两天后丽丽腰痛愈发剧烈，家人紧急将她送医就诊。经检查，B超提示右侧肾后方有巨大血肿，不排除腹腔内出血！为了母婴安全，丽丽被紧急转诊到广医三院。

经CT检查，医生发现丽丽右肾周间隙有大小约为11*8*5厘米的巨大血肿，盆腔、腹腔都有积液。腹部检查提示右肾动脉近肾门处有2厘米的动脉瘤破裂出血，而且右肾周间隙也有巨大血肿。

情况十分危急！丽丽马上被转入ICU抢救。术中，医生很快找到了丽丽右肾动脉处的裂口并在最短时间内止住出血。由于动脉裂口大，出血量多，加上产妇已经休克，在与家属沟通后，医生当机立断为丽丽施行右肾切除术。

在多科室的通力合作下，历经2小时的抢救，手术顺利完成，丽丽被转入ICU进一步观察，生命体征逐渐稳定。在这场惊心动魄的抢救中，丽丽的失血量预计超过3000毫升，术前术后共输注红细胞14单位，血浆1400毫升。

术后，丽丽恢复良好，3月13日已从ICU转入普通病房。而丽丽腹中的胎儿和她一样坚强，经历过生死考验的宝宝在宫内情况良好，胎心正常。

藏在肚子里的“地雷”一旦破裂生命垂危

大家都知道心脑血管病是人类的一大“杀手”，殊不知在我们的身体里有时也会隐藏着一位无声的“杀手”——内脏动脉瘤。

内脏动脉瘤(visceral artery aneurysms, VAAs)是指腹腔干、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉及其分支所发出的动脉瘤，发病率为0.1% -2.0 %。VAAs通常无症状，随着越来越多的诊断工具的使用，如超声检查，计算机断层扫描血管造影(CTA)和磁共振成像(MRI)，无症状VAAs的偶然发生率有所增加。

一系列报告显示，VAAs破裂的死亡率在20%-100%之间，如果说腹主动脉瘤是埋在肚子里的“定时炸弹”，那么内脏动脉瘤就相当于是埋在肚子里的“地雷”，一旦破裂，威力不容小觑。鉴于内脏动脉瘤的高度破裂风险以及破裂后的高死亡率，一旦确诊应予积极治疗。

根据定义，肾动脉瘤其实并不属于内脏动脉瘤，但因其治疗原则及方法与内脏动脉瘤无异，因此习惯上在治疗时也包括在内。

罕见产科急症肾动脉瘤不容小觑

肾动脉瘤是动脉壁局部薄弱或结构破坏后形成的永久性异常扩张，引起肾动脉瘤的主要因素是动脉粥样硬化、创伤、感染、梅毒及先天性病变等。

根据瘤壁的结构，肾动脉瘤可分为三类:真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤。根据部位又可分为肾外动脉瘤和肾内动脉瘤。其症状和体征及并发症与动脉瘤的部位、大小及类型有关，可表现为腰痛、血尿、腹部搏动性肿块、高血压、血管杂音等。

虽然肾动脉瘤在正常人群中的发病率仅为0.1%-0.3%，妊娠期肾动脉瘤破裂更是一种非常罕见的产科急症，发病率仅为0.015%-0.097%。但对于孕妈来说，妊娠期间如果出现肾动脉瘤破裂出血，母亲和胎儿的生命安全可能短时间内就会受到严重的威胁！根据已有报告显示，产妇死亡的风险为38%-50%，胎儿死亡的风险为74%-85%。

防患于未然谨防内脏动脉瘤侵袭

内脏动脉瘤最常见的原因包括动脉粥样硬化，其次是医源性损伤和腹部外伤、高流量状态(例如：妊娠、门静脉高压)、结缔组织疾病、血管炎、神经纤维瘤病和抗磷脂综合征等。

在日常生活中，我们需要做到以下几点，才能远离动脉瘤，保证自身的健康和安全。

有规律的锻炼，如果有吸烟酗酒的习惯最好戒掉。

加强自身修养，遇事冷静，不急躁、少发脾气，以减少肾上腺素的额外分泌，从而预防或延缓高血压、动脉硬化的发生。

由于动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致动脉瘤形成的主要原因，所以要积极预防和治疗动脉粥样硬化。

了解自己是否处在动脉瘤的危险期，并采用适当的措施防治动脉瘤的形成，特别是如果有脑中风或心脏病家族史，更应该改变自己的饮食习惯和生活方式，以改善总体的健康状态。

对于已有动脉瘤潜在疾病的患者，应注意避免引起动脉瘤破裂的风险因素（如剧烈运动、用力排便、慢性咳嗽、情绪波动、急转身、提举重物等），以减少对腹压及颅内压对动脉血管的影响，进而避免动脉瘤破裂出血的发生。

针对动脉瘤的高危人群，建议定期做超声筛查，如果发现腹主动脉或胸主动脉已经有明显增宽，建议做CT以便精确测量，如果动脉瘤超过了5公分，需要积极干预修复。

值得注意的是，虽然孕妇患肾动脉瘤的几率微乎其微，破裂的几率更低，一般产检时都不会太注意肾动脉的情况。但如果孕妇在年轻的时候有高血压，特别怀孕前有高血压，一定要引起注意，提前进行排查。

内脏动脉瘤不仅相对罕见，其真正病因在医学界也还尚不清晰，并且因为该类疾病具有临床症状隐匿的特点，不管是孕妈妈还是普通人，都一定要最大限度地保障身体健康，远离相关凶险疾病。

图片来源于网络，侵删