纪东涛医师原创
说道痛经，这是一个常见病，也是一个很复杂的病。
单纯痛经，也可以称为原发痛经，说得明白一点，就是单纯痛经，不伴有脏器病变，比如巧囊，腺肌病等。
继发痛经，就是在其他疾病基础上产生了痛经的症状而已，如果仅仅治疗痛经，不治疗原发疾病，比如盆腔炎，子宫内膜异位症，是不能治愈痛经的。
今天我们谈单纯痛经，继发痛经分别在其他相关的疾病中讲解。
先谈及一个病例，一位20来岁的痛经患者，年纪不大，痛经年数可不少，近十年，吃中药，西药无数均无效果。
9月份，天气还未冷，已经穿着厚厚的外套。
拿了一沓病例和检查报告。
处方无非是桃红四物汤，温经汤，桂枝茯苓丸，益肾调经汤加减；中成药乌鸡白凤丸，逍遥丸，加味逍遥丸，血府逐瘀片等等。
按理说，寒热虚实的处方都涉及了，为何没效果呢？
再一看检查结果，也没有其他基础病。
我就先把脉看看寒热虚实。
一抹脉，轻取不得，按了一按才比较明显。
脉体细涩。
脉力寸偏弱，尺细滑有力。
脉幅小。
脉率稍慢。
脉律整齐。
脉管稍硬。
脉沉主里，也主表。
脉体细则虚。
脉幅小则血液流动不畅。
脉率整齐，说明根基未动。
我便问患者来例假痛经可否伴有怕冷？
患者回答：怕冷。
我问：是摸着冷，还是感觉冷？
患者回答：摸着冷，感觉一般，不怎么冷——表寒。
母亲补充：大冬天还吃冰淇淋（患者的母亲）——里阳不虚。
我问：小便颜色如何，次数多不多？
患者回答：颜色没注意，次数不多，一天4到6次。
我问：有无烧灼感，气味大不大？。
患者回答：有时有，早上似乎起来味道大一些——还有里热。
我问：口苦不？
患者回答：口有时苦——还有少阳郁热。
我发现患者口中还有些异味——阳明有热（可认为是胃热）
我问：例假量如何？周期如何？
患者回答：量还可以，六天左右。准时。
我问：带下如何？
患者答：带下黄，偶尔会瘙痒。
再看舌：舌紫，苔黄薄，少干。
这个痛经是表寒兼里热，治里边？只会越来越重。
里热郁、则表寒，虽然腹部冷，但是不能吃温补药（温里药）。
于是开方：当归、桂枝、 芍药、 细辛、 通草、 炙甘草、柴胡、黄芩、黄柏、党参。
七付内服。
患者吃完六付正好到了行经期，痛经缓解。
经后十余天，带下黄而臭，原方加败酱草20克。
下次月经期痛经减半。
第三次月经前5天，付原方5付，痛经消失。
这一例怕冷的痛经，虽然怕冷，服用很多温里的药物没有见效，原因就是靶向错了，寒在表，温里。
里热也会痛经。用解表的方法便轻松治愈了外寒里热。
所以临床上不能一看到患者怕冷，就失禁(使劲)的用附子，吴茱萸，小茴香。
要看看脉的沉浮。
同理遇到怕热，也不能使劲的用三黄，很有可能是厥阴病。
作者简介：
纪东涛医师，师承国家级名老中医周志杰老先生，国医大师李士懋脉学传承人，傅青主女科传承人。
著有《从中医病位学说论治妇科难治性妇科病》《从中医病位学说论治难治性风湿骨病》《病位脉学》等。
治疗高血压、中风后遗症等经验收录于《中国中医药报》。
