上一期小编为大家带来了2023 EAU指南中关于肌层浸润性和转移性膀胱癌的病理学、影像学分期以及标志物等方面的建议，本期继续为大家介绍疾病管理相关的内容。

（1）新辅助治疗：肌层浸润性和转移性膀胱癌（MMIBC）患者的新辅助治疗仍以顺铂为基础治疗方案（表1）。

（2）MIBC的围手术期放射治疗（RT）：术前RT的研究有限，且非常陈旧，不能用于当前指南推荐，并且研究数据不支持可手术的肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者进行术前RT可提高生存率这一观点。

表1 对新辅助化疗的建议

（3）根治性手术和淋巴结清扫：①对于男性，标准根治性膀胱切除术（RC）包括切除膀胱、前列腺、精囊、远端输尿管和区域性淋巴结（LN）。保留性器官的膀胱切除术（SPC）包括保留前列腺、前列腺包膜、精囊或保留神经。研究发现，若排除前列腺癌后，采用SPC后的肿瘤预后与RC相似。②对于女性，标准RC包括切除膀胱、整个尿道和邻近的阴道、子宫及远端输尿管和LN。但是一项系统性综述发现，在肿瘤未侵犯阴道前壁的患者中，RC期间保留女性生殖器官在肿瘤学上是安全的，并能提供更好的功能结局（表2、3）。

表2 关于性器官功能保留的建议

表3 关于RARC和姑息性膀胱切除和淋巴结切除的建议

（4）尿流改道术、围手术期护理、发病率以及死亡率：

在决定使用不同的尿流改道类型前，应考虑到患者的合并症情况，认知功能和社会支持。

术后加速康复（ERAS）的一个重要组成部分是疼痛管理，包括减少阿片类药物的使用。虽然会增加患者的疼痛，但其有助于减少术后肠梗阻的发生（表4）。

据报道，围手术期30d死亡率约为2%~3%，90d死亡率时约翻一倍。

表4 尿流改道术、围手术期护理、发病率以及死亡率的建议

（5）局限性疾病的保膀胱疗法：虽然一项前瞻性研究显示根治性尿道膀胱肿瘤电切术（TURB）后再分期活检阴性的患者15年肿瘤特异性生存率（CSS）为76.7%，但TURB仅在不适合或不愿接受膀胱切除术的患者中才会考虑使用（表5）。

表5 保膀胱疗法的建议

（6）辅助治疗：术后辅助化疗可提高未接受过新辅助治疗的高危患者的总生存（OS），美国食品药品监督管理局（FDA）现已批准纳武利尤单抗用于高危患者的辅助治疗，欧洲药品管理局（EMA）仅批准纳武利尤单抗用于PD-L1表达＞1%的患者（表6）。

表6 辅助治疗的建议

2023年EAU指南更新了EMA对enfortumab vedotin的批准，强烈建议将这类抗体偶联药物作为既往接受过铂类和免疫治疗的晚期或转移性UC患者的单药治疗（表7）。

表7 晚期或转移性疾病的全身治疗建议

膀胱癌（BC）的治疗对健康相关生命质量（HRQoL）有影响，需在治疗前后使用经过验证的BC问卷进行评估（表8）。

表8 关于膀胱癌治疗后健康相关生命质量的建议

EAU指南建议，MMIBC的新辅助治疗仍然以顺铂为基础。对于符合条件的女性和男性患者，保留性器官的膀胱切除术可以在不影响肿瘤结果的情况下带来更好的功能预后。此外，尿流改道术需充分考虑患者意愿和肿瘤特征。术后辅助化疗可改善未接受新辅助治疗的高危疾病患者的OS，且FDA现已批准纳武利尤单抗用于高危患者的辅助治疗。最后，医生应在治疗前后使用经过验证的问卷来评估患者的HRQoL。

参考文献：

[1]Alfred Witjes J, et al. Eur Urol. 2024 Jan;85(1):17-31.

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