乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁着女性的健康与生命。然而，随着医学技术和筛查手段的不断进步，越来越多的乳腺癌可以早期发现和治疗。那么，对于早期乳腺癌患者来说，治疗方式有哪些？哪类患者用药最便捷呢？
1、什么是早期乳腺癌？早期乳腺癌的治疗方式有哪些？
早期乳腺癌是一种比较笼统的说法，其定义也一直在更新[1]。一般认为早期乳腺癌是无远处转移，可直接进行乳腺手术从而达到肿瘤完整切除效果的乳腺癌。而根据TNM分期，早期乳腺癌主要指I-IIA 期乳腺癌（部分IIB -III期局部晚期乳腺癌，也可通过术前新辅助治疗后手术达到肿瘤完整切除）。
世界卫生组织报告指出，在早期发现、有效治疗的情况下，早期乳腺癌是可以治愈的[2]。那么，早期乳腺癌的治疗方式有哪些呢？是不是只需要手术就可以了呢？
诚然，手术是早期乳腺癌的主要治疗手段之一，但是多数患者仅仅手术还是不够的。目前认为乳腺癌从一开始即是全身性疾病，必须采取综合治疗方法，术后往往还需要进行辅助治疗，比如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等药物治疗。医生会根据患者的病理分型、身体状况等情况，制定个体化的治疗方案。
2、早期乳腺癌的常用治疗药物有哪些？
目前，乳腺癌治疗已进入了分子分型的时代，不同类型的乳腺癌治疗方式不同，这使得乳腺癌的治疗更加精准和个性化，极大地提升了治疗效果和患者的生存质量。
乳腺癌的分子分型[3]
1）HR+早期乳腺癌
激素受体阳性（HR+）是乳腺癌中最常见的类型，约占乳腺癌患者的70%[4]。激素受体有两种，包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），这两个激素受体中有一个或者两个出现阳性，就被称为HR+乳腺癌。术后内分泌治疗是HR阳性早期乳腺癌的核心辅助治疗方式[2]。
目前常用的内分泌治疗药物主要包括：
（1）雌激素受体阻断剂，如他莫昔芬、托瑞米芬等。
（2）芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等。
（3）雌激素受体下调剂，如氟维司群。
（4）卵巢功能抑制剂，如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。
（5）性激素类药物，如甲地孕酮。
在用药方式上，内分泌治疗药物通常以口服药物为主，也有需要皮下注射的，如我们常说的“肚皮针”，在腹前壁皮下注射卵巢功能抑制。内分泌治疗的不良反应通常较为轻微，对患者的生活质量影响较小。然而，长期使用内分泌治疗药物可能会增加子宫内膜癌等风险，因此患者需要定期进行妇科检查，及时发现并处理潜在的问题。
2）HER2+早期乳腺癌
HER2+乳腺癌是指人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌。对于这类患者，靶向治疗是一种重要的治疗手段。与化疗相比，靶向治疗存在高特异性、低毒性的优势，副作用较小。常用的抗HER2靶向治疗药物包括抗体类大分子药物（如，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）、小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI，例如拉帕替尼、吡咯替尼等）和ADC药物（如，TDM-1等）。尤其是曲妥珠单抗，作为第一个靶向HER2的人源化单克隆抗体，它的应用显著降低了HER2+乳腺癌的复发风险，使得70%的HER2+早期乳腺癌获得了治愈可能，在HER2+乳腺癌全程治疗中发挥着基石作用[5]。
在用药方式上，TKI类药物通常以口服药物为主，抗体类大分子药物和ADC药物通常是静脉注射，但近年来也在朝着用药越来越便捷的方向发展。以最常用的曲妥珠单抗和帕妥珠单抗为例，既往通常需要通过静脉注射的方式给药，随着医药科技的发展，近年来已有曲妥珠单抗皮下制剂、帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂获批，使得HER2+乳腺癌患者的治疗更加便捷。
3）早期三阴性乳腺癌
三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%~20%[6]，是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌。三阴性乳腺癌通常表现出更强的侵袭性，易早期复发转移，预后较差。而且，由于激素受体和HER2均为阴性，缺乏可靶向的靶点，三阴性乳腺无法获益于内分泌治疗和抗HER2靶向治疗，治疗选择较为有限。
尽管随着研究的深入，三阴性乳腺癌在免疫治疗和靶向治疗领域也取得了一些可喜的进展，但目前化疗仍然是三阴性乳腺癌患者的主要药物治疗选择[7]。常用的化疗药物包括紫杉烷类、蒽环类以及铂类化合物等，这些药物多数是通过静脉注射的方式使用。化疗药物基本都是细胞毒性药物，在杀死肿瘤细胞的同时，对人体的正常细胞有一定的毒副作用，尤其是对分裂、增殖比较快的细胞，如：骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。因此，相对靶向治疗和内分泌治疗，化疗的副作用会大一些。
3、不同的给药方式有何特点？哪类患者用药最便捷？
通过上述介绍，我们可以看到，对于早期乳腺癌患者的用药，口服、静脉注射、皮下注射等都是常见的给药途径。
从用药方式来看，口服药物相对于静脉注射和皮下注射来说更为方便，患者可以在家中自行服药，无需频繁前往医院接受治疗。因此，对于一些可以口服内分泌治疗药物的HR+早期乳腺癌患者来说，无疑带来了更为轻松的治疗体验。
然而，我们也必须认识到，口服药物虽然方便但并非所有的乳腺癌患者都适用。对于HER2+和三阴性乳腺癌患者来说，需要接受靶向治疗或者化疗等治疗，这些药物通常通过静脉给药或皮下注射给药。虽然这种方式相对麻烦，但对于提高治疗效果和治愈率具有重要意义。
静脉注射是指直接将药物注射进静脉血管，使药物直接进入血液循环发挥作用。这是使药物到达全身最快的方法，但因其操作麻烦，耗时较长，动辄数小时的输液让患者感到无比漫长、身心俱疲，无疑给患者带来了不小的痛苦，严重影响了其生活质量。不仅如此，静脉输注还存在一定的风险，如可能引发输液相关的各种不良反应，甚至增加感染的风险，也给患者带来的不小的困扰。
相比于静脉注射，皮下注射就较为便捷高效。以曲妥珠单抗为例，静脉注射给药需要持续30~90分钟，而皮下制剂只需2~5分钟就可以完成皮下注射[8]，大大缩短了患者在医院的等待时间，让患者更好地回归正常生活和工作。而且皮下制剂通常为固定剂量，即不需要根据每个患者的体重每次进行剂量计算，大大减少了剂量错误的风险。此外，相对静脉输注而言，皮下注射的副作用较少且较为轻微，多见为疼痛、出血、硬结等，对患者的影响较小。因此，皮下注射极大地提高了患者治疗过程中的舒适度，减轻了患者的身心负担。
也有患者可能会有疑虑，皮下注射虽然更方便了，效果能和静脉输液一样吗？其实这一点不用担心。已经有研究证实，曲妥珠单抗皮下制剂与传统的静脉输注剂型，具有相同的临床效果[9]，不仅不会影响疗效，还能让广大的HER2+乳腺癌患者更轻松地抗癌。
总结
乳腺癌的治疗是一个综合性的过程，在早期乳腺癌的治疗中，药物治疗也扮演着举足轻重的角色。早期乳腺癌的药物治疗因患者的分子分型和病情而异，不同类型的早期乳腺癌患者在用药方式上有所差异，但无论采用何种方式，都需要在医生的指导下进行，并遵循规范的用药流程。此外，无论采用何种治疗方案和用药方式，患者的心态和生活方式都是影响治疗效果的重要因素。保持积极乐观的心态、健康的生活方式，不仅有助于提升患者的生活质量，更能对治疗产生积极的促进作用。希望每一位乳腺癌患者都能在科学、规范的治疗下，重获健康与希望，我们也期待随着科技的发展，乳腺癌的治疗越来越便捷、舒适，让大家能够更好地回归到正常生活中，享受生命的美好！
参考文献
[1] 赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):357-382.
[2] 丛斌斌,王永胜.激素受体阳性早期乳腺癌治疗现状与挑战[J].中国癌症杂志, 2021, 31(8):689-696.
[3] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2022.北京：人民卫生出版社，2022.
[4] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床应用共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):405-413.
[5] 柳光宇,邬思雨.HER2阳性早期乳腺癌全身治疗变革及未来展望[J].肿瘤防治研究, 2023, 50(5):437-441.
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[8] F Hourcade-Potelleret, A Lemenuel-Diot, C McIntyre, etal.Use of a population pharmacokinetic approach for the clinical development of a fixed-dose subcutaneous formulation of trastuzumab[J]. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2014 Jan 2;3(1):e87. doi: 10.1038/psp.2013.63.
[9] Gustavo Ismael 1, Roberto Hegg, Susanne Muehlbauer, etal.Subcutaneous versus intravenous administration of (neo)adjuvant trastuzumab in patients with HER2-positive, clinical stage I-III breast cancer (HannaH study): a phase 3, open-label, multicentre, randomised trial[J].Lancet Oncol. 2012 Sep;13(9):869-78.
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