肺结节的中医治疗

撰文 李得民

编辑 保健君

随着低剂量胸部CT在体检筛查中的应用及人们健康意识的提高，发现肺结节的患者有增多的趋势。许多患者不明所以，直接将肺结节和肺癌联系到一起，不免焦虑万分，四处求医。肺结节有良恶性之分，多数为良性的。

那么，肺结节是否可以选择中医治疗呢？答案是肯定的。下面就通过一个比较有代表性的例子，向大家介绍一下中医对肺结节的治疗效果。

肺部多发结节，

主结节切除病理为腺癌，

其他结节怎么办？

一些患者的肺结节中有明确主结节，手术切除后做病理结果为肺腺癌。手术后患者仍然焦虑万分，担心其他结节会不会长大、恶变，整日惶恐不安，不知该如何是好。

中医认为，肺结节的病因与感受外邪、情志饮食、环境影响等有关，造成机体机能失衡，长期形成气滞痰瘀，阻滞肺络而成结节。手术切除只是治标之法，如果人体的阴阳平衡、脏腑功能不恢复，免不了小结节变大，甚至恶变，新发结节可以是肺结节，也可以是甲状腺结节、乳腺结节等。

中医对疾病的防治，最主要的是从整体观念出发，以人为本，根据患者的病情辨证施治，通过调整失衡的机体状态，调节脏腑功能，改变人体整个“大环境”，强化机体的抗病能力，达到消除结节、恢复健康的目的，以治本之法来解决肺结节这个问题。

典型病例：

张某，女，67岁，退休职工，于2023年3月14日在郑州市中医院体检行胸部CT检查，发现“右肺下叶外基底段部分实性结节，大小约为10×9mm(毫米)，内见小空洞；双肺另多发结节，稍大者左肺下叶外基底段部分实性结节，大小约为8×7mm”。患者无咳嗽、咳痰、胸闷等明显不适症状。到河南省胸科医院评估为恶性高风险结节，建议切除右肺结节，左肺结节可以再观察。患者于2023年3月21日行右肺高危结节手术，术后病理结果为肺腺癌。

术后患者因反复咳嗽，担心左肺结节变大、恶变，于2023年5月6日来我院就诊。通过了解病情，评估CT影像，我们给患者制订了先解决术后顽固咳嗽，再解决左肺结节的治疗方案。

2周的中药治疗以后，患者咳嗽基本缓解。继续3个月的中药治疗，患者于2023年9月8日在郑州市中医院复查胸部CT，通过电脑系统上影像逐层对比，之前左肺下叶基底段大小约8×7mm结节神奇地消失了。

中医治疗肺结节的先进理念

中医治疗肺结节虽然有一定的优势，但在治疗认知、疗效评价方面还存在一些问题，如何解决好这些关键问题，让更多人选择中医药治疗，获得中医的显著疗效，是目前中医治疗肺结节面临的挑战。面对挑战，先进肺结节防治理念非常重要，“精准评估、良方施治、科学管理、客观评价”是重中之重。

精准评估

肺结节有实性、混合型、磨玻璃型、钙化等多种类型，有单发、多发之分，有微结节(5mm以下)、小结节(5～10mm)、大结节(10mm以上)之别，还有是否伴有甲状腺结节、乳腺结节等。

结合CT影像特点，能够分出哪些中药治疗效果好，可以完全消除；哪些有效果，但过程缓慢，需要借技术手段评价疗效；哪些治疗仅能维持不发展等情况。

需要手术的应毫不犹豫建议手术，需要穿刺明确病理以消融治疗或靶向治疗的就必须穿刺。

对于高风险肺结节，精准评估尤为重要，需要呼吸科、胸外科、肿瘤科、影像科、中医科等多学科评估以制订诊疗方案，如采用中医治疗，精准评估也非常必要，是保证疗效的前提。

良方施治

在传承国医大师晁恩祥治疗肺结节学术经验的基础上，我院中医呼吸科团队已拥有益肺散结解毒方、温阳化饮消结方等系列治疗结节的有效良方。根据患者病情，辨证实施，主要通过调整人体失衡的机体状态，调节脏腑功能，改变人体整个“大环境”，强化机体抗病能力，以达到消除结节、恢复健康的目的。

科学管理

患者的依从性也是治疗成败的关键。一方面在治疗前，我们通过精准评估，详细告知患者病情、治疗方法和疗程、需要的检查手段、注意事项等，充分取得患者及家属的信任；另一方面，我们采用先进的管理理念，把肺结节患者纳入慢性管理，从而提高患者的依从性。

客观评价

肺结节是否消除或缩小是临床疗效的“金指标”，而胸部CT则是评价疗效的手段和方法。由于患者做CT多数情况不是在同一家医院做的，CT结果会受到客观因素和主观因素的影响。客观因素包括CT机器设备、影像重建技术、是否为薄层(通常层厚为1mm，而常规CT层厚是5mm)等；而主观因素包括检查时患者是否充分吸气、不同医院书写CT报告的习惯、不同人测量误差等，这些都会影响CT的结果。而我们借助人工智能影像技术，尽量避免了这些情况，如实客观地评价治疗效果。

发现肺结节不要惊慌，在排除恶性结节后，可考虑中医治疗肺结节。

中医治疗肺结节有一定的优势，也解决了一部分患者的问题。我们采用先进的肺结节防治理念来应对诸多问题的挑战，让更多人获得中医的显著疗效，造福更多肺结节患者。

专家简介

李得民

医学博士，国家中西医结合医学中心、国家呼吸医学中心、中日友好医院呼吸中心副主任医师，北京中医药大学副教授、硕士生导师。全国名老中医药专家学术经验继承人，师从国医大师晁恩祥教授。兼任中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会常务委员兼青年副主任委员、中华中医药学会肺系病分会青年副主任委员等。

擅长运用中医药调治呼吸系统疾病及内科杂病，如慢性、顽固性咳嗽，虚喘(慢阻肺、毁损肺)，鼻后滴流(慢性鼻窦炎、咽炎)，肺结节(稳定、消除或术后防复发)，鼾症(减体重)，支气管扩张症(痰多咯血、反复感染)、难治性哮喘(激素依赖)，间质性肺病(肺纤维化)，肺癌(化疗放疗术后)，肺心病(心衰、水肿难消)，体虚易感冒，不明原因发热、胸腔积液，脾胃失调、眩晕头痛、便秘、失眠、亚健康调理等。

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