夜尿增多与肾病
撰文 陈晶 宋静
插图 小徐
编辑 保健君
夜尿增多在中老年人中很常见，不少人认为夜尿增多就是肾脏出现了问题。殊不知引起夜尿增多的原因有很多，而不同原因导致的夜尿增多需要在不同的科室进行诊治。
情景一
被忽视的夜尿增多
刘先生是我父亲的棋友，今年66岁，身体一直不错，每天都会去附近公园下棋、遛弯儿。他近期感到双腿无力，体力也大不如从前，原来每天坚持散步至少1小时，现在不到20分钟就感到腰酸腿软，原来合适的鞋也感觉小了，双腿也粗了不少。刘先生挺着急，于是找我咨询。
原因分析
我询问他几个问题，根据他目前的情况建议他到医院泌尿外科就诊。医生查体发现其双下肢水肿；静脉采血检查，血肌酐130μmol/L(微摩尔/升)，尿素氮12.4mmol/L(毫摩尔/升)；泌尿系统彩超显示，双肾轻度积水，双输尿管扩张，膀胱残余尿240毫升。根据这些化验检查结果，诊断为下尿路梗阻和慢性肾功能不全。
据刘先生回忆，早在4年前就开始有夜间尿频的情况。起初夜间是不起来排尿的，后来每个夜间起夜1～2次，逐渐增多到2～3次，现在白天也尿频了。刘先生平日喜欢和好朋友聚一聚，饮饮茶，现在都不得不节制。若碰到外出旅游或长时间聚会，就更不方便了。刘先生也曾问过几位老朋友，有的也有类似情况，大家都认为人老了就会这样，过几年也就习惯了。现在想起来真后悔，如果当初出现症状时能予以重视并及时干预，就能早一些发现问题并加以控制。
相关知识
绝大多数人每天排尿4～6次，大部分在白天。成年人每天的正常尿量应在1000～2500毫升。尿量增多通常称为多尿，而尿量正常但排尿次数增多则为尿频，突然强烈的、难以控制的需要立即排尿的感觉即为尿急。
刘先生早年患有前列腺增生，这是老年男性常见的状况。随着年龄增长，前列腺通常会增大，称为良性前列腺增生，这会导致尿频，尤其是夜间排尿次数增多。初始阶段，前列腺的增大和充血会刺激膀胱，主要表现为尿频。但随着前列腺继续增大，可能会压迫尿道，导致膀胱出口梗阻，进而增加排尿难度，表现为排尿费力、排尿等待、尿线细弱、排尿不尽。
如果采取“能忍则忍，不上医院”的态度，随着时间的推移，症状会逐渐加重。像刘先生这样未能及时就医和规范治疗，最终导致膀胱括约肌收缩力下降，尿频更加严重，残余尿量增多，发展为慢性尿潴留，进而引发双侧输尿管和双肾积水，最终导致慢性肾功能不全。
启示
刘先生的例子告诉我们，不应忽视身体的任何变化，特别是夜尿增多等可能标志着内脏器官功能受损的症状。早期诊断和治疗至关重要。
情景二
来自高血压的警告
一位60岁的男性患者来到医院消化科就诊。他身高1.72米，体重85公斤。患者自述平时身体还算良好，但由于工作原因经常出差，饮食和休息常常不规律。数年前，他因感冒发热到医院就医时，发现血压达到了148/88毫米汞柱，医生提醒他血压偏高。然而，由于当时没有其他明显的不适症状，他并没有对此过于关注。
近些年来，他发现自己每晚需要起床小便的次数逐渐增加，有时达到一晚上起夜3～4次。但也曾听人说这是男人上年纪后常见的现象，加之他也没有其他不舒服的情况，就没太在意。然而，最近他注意到自己的食欲明显下降，吃什么都觉得没有味道，常常感到乏力。起初，他以为这只是工作忙碌和睡眠不足导致的暂时性疲劳，但一个多月过去了，情况并没有如他所愿地好转。
原因分析
这位60岁的男性患者因为消化不良的症状首先前往消化科就诊。尽管胃镜检查未能发现明显异常，医生仍出于全面诊断的考虑，建议进行肾功能测试。检测结果显示，血肌酐水平高达459μmol/L，远高于正常范围。消化科医生立即将患者转诊至肾内科。
在肾内科进一步的B超检查显示：患者的肾脏已经缩小，呈现慢性化改变。结合长期的高血压病史和当前的临床表现，患者被确诊为高血压肾病、慢性肾衰竭。医生警告，如果不采取及时有效的治疗措施，患者的状况很可能会进一步恶化为尿毒症。
相关知识
在快节奏的现代生活中，工作的压力和紧凑的日程往往导致人们饮食不规律，如中午仓促吃盒饭，深夜还吃夜宵等。频繁的夜宵摄入不仅打乱了正常的饮食周期，而且由于晚上人体脂肪合成活跃，异常的脂肪代谢会导致脂肪积累，长此以往，不仅体重会逐渐增加，也会增加患高血压、糖尿病等代谢性疾病的风险。
像这位患者，高血压对肾脏的小血管造成持续压力，随着时间推移，这种压力导致血管壁变厚，血管腔变窄，最终减少了到达肾脏的血液流量。这样，肾脏的滤过功能受损，无法有效清除体内的废物和多余水分。
健康的肾脏能够在夜间有效地浓缩尿液，减少夜间排尿的次数。然而，受损的肾脏失去了这种调节能力，导致患者即使在夜间也产生大量稀释的尿液。此外，由于肾脏滤过功能的减退，体内代谢废物积累，身体可能会在夜间尝试增加尿液产量，以尽可能多地排出这些废物。故而，高血压肾病的患者，也会出现夜尿增多的情况。
启示
对于高血压患者而言，维持血压在正常水平是非常重要的。长期的血压控制不仅可以减轻对肾脏的损害，还有助于减少夜尿等症状，改善生活质量。如果出现夜尿增多等症状，应及时就医，检查是否为高血压肾病或其他肾脏问题。
情景三
更年期女性的夜尿困扰
前两天我邻居刘女士急匆匆地找到我，说她近期身体不适。55岁的刘女士，平素身体健康，身高1.6米，体重70公斤。她告诉我半年前已经进入更年期。尽管每年单位体检她的血糖水平正常，血压也维持在大约120/80毫米汞柱，但她的睡眠时间通常只有5小时左右。
近半年来，刘女士发现自己晚上起夜小便的次数增多，平均每晚3～4次，虽然没有尿急或尿痛的问题，但伴随着口干和口渴的感觉。昨晚，家庭聚会她喝了点酒，睡得比平时晚，今早醒来后，她感到头疼和心悸，测量血压是140/90毫米汞柱。
原因分析
听了刘女士的描述，我注意到几个关键症状。作为一个正处于更年期的女性，她有些体重超标，晚上的睡眠时间不足，常感到口干。最近，她还出现了心悸和血压升高的情况。结合这些信息，我建议刘女士保持冷静，并推荐她先到心血管内科进行详细的检查和诊断。
相关知识
在中老年女性中，绝经后体内雌激素水平的下降可能会导致膀胱括约肌变得异常活跃。这种肌肉的过度活动会导致不自主的收缩，引发尿急，以及夜尿次数增多。此外，夜间大量饮水、失眠以及过度的精神紧张或兴奋，都可能成为夜尿增多的诱因。
对于体重超标的中老年人群而言，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一个常见的问题，这种状况也可能导致夜尿增多。因此，对于表现出这些症状的个体，及时的医学诊断和积极的治疗措施是必需的，以减轻症状并改善生活质量。
启示
女性面对更年期的挑战，重要的是保持开放和积极的心态，积极寻求专业医疗支持。健康的生活方式，如适当的运动和合理的饮食，也可以帮助缓解症状。
夜尿增多不一定直接指向肾病，但它可能是多种健康问题的预警信号，包括肾脏和其他系统的疾病。它严重影响睡眠质量并可能提示潜在的健康风险，因此不应被忽视。面对夜尿增多，及时的医疗咨询和检查至关重要，以便准确诊断并排除任何严重的健康问题。同时，通过调整生活方式和日常习惯，也能有效改善这一症状。
作者单位：
首都医科大学附属复兴医院肾内科主管护师 陈晶
主任护师 宋静
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