斑块、狭窄

关于颈动脉那些事

撰文 叶志东

插图 小 徐

编辑 保健君

如今，由于各种媒体上医学科普知识的传播，大家对颈动脉的问题都十分关心。再加上许多体检套餐中都有“颈动脉超声”这个项目，不少人被查出了“颈动脉斑块”“颈动脉狭窄”，颈动脉问题就更受重视了。

但是关于颈动脉，您了解多少呢？

颈动脉斑块和狭窄是一回事儿吗？体检发现了这些颈动脉问题应该怎么办？听说有颈动脉问题的人千万不能做颈部按摩，否则要“出大事”，这是真的吗？

带着这些疑问，今天我们就来聊一聊颈动脉的那些事儿。

颈动脉斑块和颈动脉狭窄是一回事吗

严格来说，颈动脉斑块和颈动脉狭窄是两个概念。

颈动脉斑块

是颈动脉血管发生粥样硬化的具体表现，通俗地讲，就是血管内壁上产生的凸起的包块。

颈动脉狭窄

是因颈动脉斑块体积增大，使颈动脉变窄的一种疾病。

通过以上概念我们不难发现，颈动脉斑块是颈动脉狭窄的病因，有斑块不一定狭窄，只有当斑块体积增长到一定程度，阻碍了动脉内的血液流动，才称为颈动脉狭窄。

哪些人要注意颈动脉问题

前面已经说过，颈动脉狭窄是由于颈动脉斑块引起的，而导致颈动脉斑块的根本原因是动脉粥样硬化，那么，引起动脉粥样硬化的原因也就是导致颈动脉问题的原因。

动脉粥样硬化的危险因素除了遗传和年龄增长，还包括高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全和吸烟等。

由此可见，老年人、长期吸烟者、有慢性代谢性疾病者，就应该特别注意自己的颈动脉了。

随着人们生活水平的提高，近些年来血管老化的年龄不断提前，所以我们建议40岁以上人群都应该定期进行颈动脉的检查。

怎样及时发现颈动脉问题

我们建议有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等慢性代谢性疾病者，有家族遗传心血管疾病者，40岁以上人群特别是老年人，要进行颈动脉超声检查，来筛查自己是否有颈动脉问题。

颈动脉的检查方法有很多种，包括超声检查、CT、磁共振成像等影像学检查，还有血管造影检查。

虽然血管造影检查是诊断颈动脉斑块的金标准，但它属于有创性的检查方法。平时在临床上一般都首选颈动脉超声检查，该方法无创、敏感性高，可以确定颈动脉狭窄的部位和程度，还可以判断颈动脉斑块的稳定性。

颈动脉问题可能引发哪些严重后果

当颈动脉狭窄到一定程度的时候，会对血流造成影响，那么这条狭窄血管的供血相应部位就会供血不足。大脑长期供血不足，可能会出现记忆力下降、情绪低落、身体某些部位力量不足等一系列症状。

根据颈动脉斑块所处的部位和性质的不同，其可能造成的后果也有所不同。

颈总动脉会分出颈外动脉和颈内动脉两支。颈外动脉为后脑、耳部、面部、舌部、头项等部位供应血液；颈内动脉则为眼睛、大脑前动脉、大脑中动脉供应血液，关联着我们的语言、运动中枢。可见，颈内动脉内的斑块对人体威胁更大一些。

斑块分为稳定的斑块和不稳定的斑块。

在检查报告中，被描述为密度不均、表面不光滑的斑块多为不稳定斑块，其表面容易部分脱落，所以非常危险。脱落的斑块随血流到达大脑中，造成相应部位的血管堵塞，大脑缺血缺氧，也就是造成了脑梗死，会出现失明、失语、肢体活动不利等症状。

当出现一过性黑蒙、半身无力、走路向一侧偏离等症状时，一定要引起警惕，因为这些都是脑梗死的明确信号。

查出颈动脉问题后我们应该怎么办

做完颈动脉超声，如果有斑块和狭窄的问题，应该怎么办呢？

生活方式的改变

首先，既然颈动脉斑块和狭窄的根本原因都是动脉粥样硬化，那我们就要做出生活方式的改变，通过戒烟、健康饮食、积极运动、控制体重、规律作息等，来预防控制动脉粥样硬化的危险因素。

积极管理慢性病

如果是慢性病患者，就要积极治疗，将血压、血脂、血糖等控制达标；高同型半胱氨酸血症患者可以通过服用叶酸来治疗，有慢性肾功能不全的患者也要积极治疗肾病。这些做法都有利于颈动脉斑块的稳定，控制斑块和狭窄的发展。

定期监测

如果颈动脉斑块比较稳定、颈动脉狭窄属于轻度，那么可以根据医生的建议，定期做颈动脉超声检查来监测其发展，同时也要监测自己的血压、血脂、血糖等指标。

服用抗血小板药物

如果颈动脉斑块属于不稳定斑块，那么不光滑的斑块表面可能引起血小板的激活和聚集，可能造成急性脑血管事件的发生。所以这类患者需要服用抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，主要目的是防止血小板聚集造成急性脑血管事件的发生。

什么情况需要手术治疗

根据颈动脉的狭窄程度分级：狭窄程度小于50%属于轻度，50%～70%为中度，70%～99%为重度，大于99%即为颈动脉闭塞。

相关指南中指出，如果出现一过性失语、单眼或双眼黑蒙、一侧肢体无力这些典型症状，颈动脉狭窄超过50%，或者没有症状而颈动脉狭窄超过70%，就应该考虑手术治疗。

手术治疗分为手术切除和介入治疗两种。

其中手术切除是金标准，因为其可以将斑块完全清除。

而对于手术有高危因素者，如不能耐受麻醉、颈部有瘢痕等情况，可以考虑介入治疗，用球囊或支架扩张颈动脉的狭窄部位，防止斑块脱落。

做颈部按摩会导致颈动脉出问题吗

如今“低头族”越来越多，人们经常会出现颈部不适，通过按摩来缓解症状也是很常见的做法。社会上有传闻说不能进行颈部按摩，否则可能会“出大事”，这是真的吗？

其实，在绝大多数情况下，颈部按摩是安全的，因为按摩的部分通常是颈部的肌肉。而颈动脉斑块和狭窄好发的颈动脉分支部其位置较高，一般的按摩都不会触及这个地方。

但是有一类人群一定要特别注意。这就是颈动脉狭窄达到重度，或者颈动脉斑块属于不稳定斑块的人。这些人群做颈部按摩时，当不适当的按摩手法压迫到颈动脉狭窄处，可能造成斑块脱落，是十分危险的。

颈动脉知识“划重点”

建议有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等慢性代谢性疾病者，有家族遗传心血管疾病者，40岁以上人群特别是老年人，要进行颈动脉超声检查。

发现颈动脉问题，需要改变生活方式、积极治疗慢性病、服用抗血小板药物、定期复查。

有症状而颈动脉狭窄超过50%者，或没有症状而颈动脉狭窄超过70%者，应该考虑手术治疗。

重度颈动脉狭窄，或者颈动脉斑块属于不稳定斑块的人不要做颈部按摩。

专家简介

叶志东，中日友好医院心脏血管外科主任，主任医师，教授，博士生导师。任中国人体健康科技促进会血管外科学专业委员会主任委员、国际血管联盟（IUA）药物治疗管理专家委员会主任委员、亚太血管学术联盟（APA）副主席、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员、中国心胸血管麻醉学会血管分会副主任委员、国家卫生健康能力建设和继续教育专业委员会外周血管介入专委会副主任委员、北京围手术期医学研究会血管疾病专业委员会副主任委员等。

从事临床工作30余年，发表论文60余篇，其中SCI论文20余篇，主编、参编著作13部，培养博士、硕士研究生20余名，主持及参与各项国家级、省部级课题6项，主持3项国家级继续教育项目及14项临床研究。

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