肌酐升高前后是反应肾功能损伤情况的“分水岭”，肌酐未超标前，还可以说肾功能损伤较轻，代偿性仍然比较强大。但当检查出肌酐已经升高时，说明肾功能已经开始发展，而不能单纯地只针对肾脏免疫炎症反应进行控制，对于肾细胞的损伤后的恢复治疗也需要抓紧时间采取措施。

简单来说，肾病早期和中后期的治疗措施是不同的，具体用药方案存在一定差异。不能简单地将一种方案用到底，或者只吃几种药。如果仍然采取单一治疗方案，肾功能恶化的风险则是比较高，对肾功能的保护非常不利。

这位患者是有8年的肾衰竭病史，45岁，慢性肾病史共有十几年，刚开始发现时慢性肾炎早期，仅有尿潜血病情比较轻，在14年发现肌酐升高，进入肾衰竭初期阶段。

继发性诊断为高血压慢性肾病，了解到她其实年轻时就有了高血压，一开始发现时也没当回事儿，拖了2年多才开始吃药。

平时工作比较忙， 吃药也不准时，定期复查也不规律，直到出现头晕头痛的情况才到医院看，医生告诉她必须要按时吃药，再不积极控制住出现并发症就不好控制了。

她才开始好好用药，在14年血压突然出现了异常波动，平时都是在125/78左右，但那段时间监测血压好几次都到了135/90，还出现了双下肢水肿、尿液泡沫、头晕等情况。抽血进一步检查才发现肌酐已经200多，发展到了肾衰竭早期阶段。

这里也不明白，先给大家解释下肾衰竭的分期：

通常大家认为肌酐升高到450以上才是进入了慢性肾衰竭阶段。这个是对慢性肾病整体进展的一个划分，从肾病1期到5期，一般4期（肌酐超过450）是达到了肾衰竭阶段。

通常医生一般从肾功能进展程度来看，不单纯通过肌酐来判断病情分期，以免出现误差。而主要是看肾小球滤过率（GFR）及内生肌酐清除率（Ccr）两项指标以及甚至萎缩的情况来分期。

这个来衡量肾功能损伤情况可以减轻误差，如果单纯看肌酐有些患者肌酐130也可能是肾衰竭，就容易耽误治疗。

实际上，肾小球滤过率开始下降那一刻期我们的肾脏就开始衰竭了，只不过早期确实衰退得不严重，不会引起全身性的症状，且下降速度慢，几乎微乎其微。而随着病情发展，肾脏损伤开始萎缩，肾衰进程逐渐加快。

这一点就要弄清楚，所以说这位患者虽然肌酐只有200多但已经进入了肾衰早期阶段。需要采取针对延缓肾功能衰竭的用药措施，但是在她之前的用药中没有，只是服用沙坦类降压药以及海昆肾喜胶囊，用药比较单一。导致肾功能没有得到有效的保护。

八年时间肌酐一直在持续升高，最高是达到了800以上，最终发展到了尿毒症阶段！

6月份第一次入院，检查肾功能，血生化肌酐达到782，其他指标尿酸、尿素氮、胱抑素、视黄醇结合蛋白等都有不同程度升高。双肾萎缩严重，肾小球滤过率评估20，且还在持续下降。

经过多方专家评估后，给予患者中西结合用药方案，由于患者血液内毒素水平很高，已经出现了贫血及机制紊乱的并发症，相对来说西药可以更有效更快的控制这些症状诱发的更大的危险，降低并发症引起的死亡风险。

此外针对毒素代谢，降低肌酐、尿酸、尿酸等毒素指标，采取中医治疗为主，口服药物配合外用疗法，坚持长期调理患者全身血液循环的情况，改善肾脏局部毒素蓄积的问题，且来恢复部分受损较轻的细胞，清除掉已经完全硬化的细胞，减轻剩余肾脏代谢负担，提升肾小球滤过率。

经过半个多月的系统治疗，肌酐从782下降到了686，暂时化解了要进行透析的风险。

这个患者的情况相对比较“简单”，关键问题就出在一直在用一个方案而且药物基本没变化过，就是加药也就一种辅助性药物，起不到根本改善肾功能的作用，延缓作用更没有。比如说肌酐150吃百令、海坤、尿毒清，到肌酐300了你还吃这些，到500可能加了其他药，但总体上药物药效没有太多提升，所以导致病情恶化的比控制的快，一定要吸取着点教训。

7月份病情稳定后患者回家护理，8月份二次来在进行进一步的调理，肌酐进一步控制了577。这里有一点需要强调，肌酐是反应肾功能的一个信号指标，下降的不在于多，而在于反映出肾功能排毒的好转，这才是防止尿毒症，进而透析的关键。所以说不要单纯关注肌酐的变化，更要关注肾功能的变化。

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