利妥昔单抗在肾内科算是一个“新药”，一开始问世是在上个世纪90年代用于癌症治疗靶向药而问世，之后在2000年正式在我国用于临床。每一种新型药物在研发之初，都有着既定的目标，比如说降压药，目的是让这类药起到降低系统性血压的目的，其他作用或副作用先不管，等到既定目标达成后。再进行二轮、三轮甚至数次实验去论证更多的正作用及副作用。

所以每一种药都经历过“千锤百炼”，最终才能用于临床去治病，实现它的治疗价值。

而有些药物随着长时间的应用，临床的观察以及后续的研究，会发现更多的作用和功效，扩大适用范围，增加药物价值。比如沙坦或普利类药物。还有今天我们要说的利妥昔单抗，都是如此。

利妥昔单抗从癌症药物治疗到部分慢性肾脏病的治疗走了近20年，如果开始在新的领域发光发热了。

重点来了！今天要说是利妥昔单抗在慢性肾脏病治疗上的积极作用有哪些？

在分析利妥昔单抗适合治疗哪类肾病之前，先来看看它的作用机制，具体如何起到改善肾病以及尿蛋白等指标！

这里不得不提到的是产生抗体的细胞组织——B细胞。B细胞分布在各个淋巴组织中，所以又称为B淋巴细胞。主要是起到对抗身体内部炎症反应、免疫复合物沉积等对身体的损伤作用。

而肾小球肾炎在发展过程中，受到不明细菌、毒素等物质的干扰后，B淋巴细胞却失误了，开始“误杀”自己的兄弟，参与到免疫复合物以及补体抗体“打架”过程中，引发免疫炎症反应，进而损伤肾小球及整体肾功能。

利妥昔单抗作为生物免疫制剂作用就是清除这些“变异”的B细胞，来根本上减轻肾脏内部炎症反应的情况，以改善症状，延缓肾功能进展。

产生免疫复合物的类型的肾病，多表现为肾病综合征，常伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂症状、水肿等情况。

所以目前主要是用于这几类肾病的治疗：

1、蛋白尿之最——膜性肾病

膜性肾病的免疫损伤比较显著，免疫炎症反应非常活跃，通常存在大量蛋白尿甚至达到数十克，对肾小球的进展影响非常大。通常会采取到免疫抑制剂的方案，以激素搭配免疫抑制为主，及时压制炎症反应，从而减轻蛋白的大量流失。常用到的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司等强效免疫抑制剂。相对于这些抑制来说，利妥昔单抗的毒副作用要更小，同时缓解期较长，可以作为首选方案。但需根据自己经济能力来选择，其他方案如果能维持病情稳定可以不换。

2、反反复复的局灶阶段性肾小球硬化症

这类型的患者同样是存在免疫炎症反应，尿蛋白流失，多数患者对激素敏感服用后有一定效果。少部分患者出现免疫抵抗的情况，出现减停激素后反复的情况。对于容易反复的患者，因为免疫原因或外在因素诱发导致的情况，可以选择利妥昔抗。

但对于因为激素抵抗导致停药后反复的情况，不建议用，需加强自身免疫。

3、狼疮性肾炎

狼疮肾炎的发生根本原因是系统性红斑狼疮长期活跃控制不佳引起肾损伤，对自身免疫破坏比较大。所以在传统免疫抑制剂和激素联合控制过程中，同样易出现反复的情况。出现肌酐升高后的患者肾衰竭风险翻倍。

利妥昔单抗在系统性红斑狼治疗方面效果突出，浙大附属医院第二医院曾开展一些研究，结果显示利妥昔单抗治疗易复发或难治性系统性红斑狼疮患者诱导缓解后维持治疗的疗效和安全性都有所提升。经过一年治疗对比，服用利妥昔单抗组合和免疫抑制剂组均有更高的复发生存率。

其余其他类型肾病，比如iga肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾病等大家问得比较多的一些肾病类型，目前还没有明确证据治疗有效，更待进一步的深入研究。

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