昨天我在门诊遇到这样一位患者，5月份刚发现的膜性肾病2期，出现了尿蛋白、水肿的症状，检查24小时尿蛋白定量为4.2克，吃激素3个多月了，降到了2.6克，但水肿还是比较明显。
他说，一直关注着我的账号，看我写的文章，说看到一些病友们尿蛋白基本上都能降下来，怎么自己坚持用药还是没有下降？
有些患者遭遇“顽固性”蛋白尿，导致迟迟降不下来或者总是反复的情况，所以认为尿蛋白不好治，后者流失越多肾病越难治。
到底尿蛋白是难治还是好治？分为不同时期，肾脏病发病初期和肾功能损伤后。
肾脏发病初期，尿蛋白越多反而好治！部分患者在刚发现病情时，就遭遇了大量蛋白尿，严重水肿，低蛋白血症、高血脂症以及血栓的风险。看似症状来势汹汹，其实比较好控制。
症状越明显说明病情正处在发作期，免疫炎症反应异常活跃，而不是说肾功能损伤严重了。多数患者早期是存在免疫损伤，而不是肾功能实质性损伤。
所以早期蛋白流失量虽然比较多，还可能伴有严重水肿的情况，其实反而好控制。及时采取免疫抑制措施，抑制住肾脏内补体和抗体的免疫损伤情况，及时清理血液内免疫复合物的沉积，来抑制肾脏免疫炎症。从而保护肾小球基底膜，阻止更多蛋白漏出来。
激素和免疫制剂方案适合多数病种类型，且不存在激素依赖及抵抗的患者！
24小时尿蛋白定量小于1g的患者可不用激素，只用调节免疫药及消炎药；24小时尿蛋白定量在1g-3.5g之间可以开始用激素，不一定联合免疫抑制剂；24小时尿蛋白定量超过3.5克要激素搭配免疫抑制剂，尽快降下来，以免造成肾小球持续硬化发展。
降压药联合调节免疫药物！
有部分肾病类型，可以不用激素，选择具有降蛋白的降压药代替，这部分患者多同时伴有尿蛋白和高血压症状，比如高血压肾病、糖尿病肾病、膜性肾病等等，此时可以服用沙坦或普利类降压药，一般调节血压，控制肾内压改善肾小球基底膜通透性，一般保护肾小球，降低尿蛋白水平。
中药提升免疫力，改善肾小球！
不论是用激素免疫方案还是降压药方案，部分肾友都逃不了一点就是反复。反复的根本原因是自身免疫差，才导致一些诱发因素存在可乘之机，比如发生感冒、泌尿感染、药效不够等等。中药及相关外用疗法对改善全身免疫有积极益处，从而有利于阻止更多肾小球被炎症损伤。
肾功能不全是分水岭，尿蛋白越来越少，反而不好治！进展到肾功能不全阶段，多数患者肌酐水平在130以上，此时可观察到尿蛋白流失越来越少，虽然肾小球部分硬化比早期严重，但此时滤过率下降了，血液内毒素蓄积水平很高，蛋白也不容易随尿液流失了。
但此时肾功能持续下降，病情整体比较严重，所以降低蛋白不容易。
进入到肾功能不全中后期，控制蛋白尿是一方面，更重要的是改善肾脏内部血液循环的情况，由于大量毒素蓄积占据血管空间，导致血液及氧分输送不及时，引起肾细胞的纤维化、硬化发展。
此时降蛋白降肌酐护肾，既要保护肾功能治疗又治疗原发病，比如糖尿病肾病控制稳定血糖，可减轻肾脏微循环的破坏，还有高血压肾病稳定血压，减轻肾脏内压；还有多囊肾患者，需及时清除囊内液，减轻囊肿对肾脏血管的压迫等等，从根本上维持肾功能持续发挥作用。
所以说尿蛋白好不好治？不是单纯看流失量的大小，既要看肾功能损伤情况，更要看病理类型，才能准确找合适的方案，得到有效控制。
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