痘痘、青春痘就是临床上说的痤疮，是皮肤科常见的一种发生在毛囊皮脂腺中的慢性炎症性疾病，大多发生在面部、胸背部等皮脂腺分泌旺盛部位，有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种皮损表现，对外貌造成严重破坏，不同程度的影响患者的生活质量，严重甚至会引起自卑、抑郁、焦虑等负面情绪。

口服异维A酸适应证为重度痤疮或者其他疗法不佳的痤疮，在各个指南中均作为重度痤疮的首选治疗方案，欧洲指南中甚至将其作为中重度痤疮的一线选择药物。而在2023年公布的《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》中指出，口服异维A酸可用于以下痤疮的治疗：

结节囊肿型重度痤疮的一线治疗

其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗

治疗意愿较强的轻中度痤疮患者

暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用

伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者

其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者

痤疮伴严重皮脂溢出

简单地说，如果您有疤痕倾向，或是其他方案改善不了痘痘，又或是痘痘反复发作、希望得到快速、有效治疗，都可以在医生指导下对症用药，因此不仅是严重的痘痘才会用到异维A酸。

异维A酸治疗痤疮的特点就是疗效肯定，但患者也常担忧其副作用，询问吃了是不是整个人都很干，干到嘴唇掉皮，会不会“伤肝”等问题。关于异维A酸大家最关心的几个副作用解答如下：

1、干燥是最常见的副作用，也是药物起作用的标志

皮脂有防止皮肤水分过度蒸发、保持皮肤柔嫩光滑、防止皮肤干燥的作用。前面我们提到，异维A酸有显著抑制皮脂腺分泌的作用，患者用药后大多会有嘴唇干掉皮、唇炎、皮肤干燥脱屑、鼻黏膜干燥等皮肤黏膜干燥的表现，这是异维A酸最常见的副作用，也是异维A酸起作用的标志，这时可以通过多喝水、用保湿霜或乳液、润唇膏、滴人工泪液来缓解面部、唇部、眼部干燥的症状。

2、影响肝功能

口服异维A酸后肝功能指标升高的发生率比较低，通常发生在治疗最初2个月，程度大多属于是较轻微的，多数患者的转氨酶水平在正常范围内变化，在治疗期间也会恢复到正常水平，通常不需要特殊处理。当肝功能指标超出正常值上限2倍时，建议在医生指导下降低剂量；如果超出正常值上限3倍时，建议立即停药。肥胖或合并肝病的痤疮患者应慎用异维A酸，必要时可定期检测肝功能。

3、致畸作用

异维A酸可导致明显生育缺陷，因此有妊娠计划的女性及其伴侣均禁止使用，用药期间及用药前后3个月必须采取有效避孕措施，且在接受异维A酸治疗前要确保没有怀孕。

4、皮损加重，出现“爆痘”

“爆痘”指的是异维A酸导致的暂时性皮损增多，而非真正的暴发性痤疮，通常发生在治疗开始的3~5周内，且大多比较轻微和一过性，按原剂量继续服用可逐渐消退；如果“爆痘”的情况比较严重，建议尽快咨询医生，评估是否需要降低剂量或调整治疗方案。

虽然口服异维A酸的副作用常见，但绝大多数在停药后可恢复，严重或罕见不良反应少见，且经过40年临床应用，其对痤疮的作用也被大量研究所报道，符合适用情况患者可在医生的指导下进行服用。

参考资料：

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,et al.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.