（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，中医对脑梗的治疗经验。

闲言少叙，我给你讲一个真实的医案故事。

说有一个男子，当时55岁。

这个人，多年前就有脑动脉硬化，而且形体比较肥胖，平时经常头晕耳鸣。

这个情况，已经很多年了。患者内心早已接受。毕竟，50多岁的人了，不可能一点毛病没有。

然而，大概在3天前，他的问题就忽然加重了。除了头晕耳鸣比以前厉害外，嘴唇还逐渐开始麻木，紧接着口眼不自主地向一侧歪斜，舌头不好使，说话吐字不清楚。到最后，整个右侧身体不听使唤了。

短短3天，病情逐渐加重，速度之快让患者无所适从。家人把他送到医院，测血压是高压150，低压80。经过诊断，这是脑血栓形成。说白了，就是脑梗、半身不遂。

这可怎么办？才55岁，接下来小半辈子就这么瘫着？

经过权衡，家里决定，投中医治疗。

刻诊，见患者脉弦细，苔薄白，舌质红。

了解到患者的一般情况以后，医家提笔写了一张方子。但见——

熟地黄30克，山茱萸15克，石斛15克，肉苁蓉20克，巴戟天15克，菊花10克，菖蒲20克，钩藤15克，远志5克，麦冬20克，五味子10克，泽泻15克，丹参15克。

所有这些，水煎服。每日一剂，分3次服。

结果如何？患者服用10剂以后，口唇麻木和歪斜的状态大大好转。说话也比从前清楚不少。下肢有力，脉象比以前有力量。

效不更方，继续投用。20天后再诊，患者语言功能基本恢复，肢体活动明显好转。

最后，患者服用方剂半年多，最终可以说诸证悉平，身体基本恢复正常，生活不受影响。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2012年的《河南中医》上。

好了，现在我们就谈谈这背后的道理。

其实，关于脑梗，现代医学有非常全面、系统、有效的治疗思路。从溶栓治疗到病后功能康复，可以说面面俱到，无微不至。

那么，中医对此有何认识呢？

在这里，请你重点体会一个概念，这就是肾元虚疲，痰蒙清窍。这是中医认识脑梗，以及老年痴呆的重要思路之一。

什么是肾元虚疲？说白了，就是你肾气不足，肾精亏虚。肾藏精，精生髓，脑为髓海。肾精亏虚、肾气不足，人的脑子就出毛病。体现出来，很可能就是记忆力减退、反应速度慢、头晕耳鸣，以及所谓脑动脉硬化、脑皮质萎缩等等。

另外，肾主腰膝。肾精亏虚，肾气不足，患者的腰膝失养，这就会足不能走，腿不能迈，双腿无力，不听使唤。

以上，说的是肾。

接下来看痰。痰怎么了？痰蒙清窍。因为痰蒙清窍，所以患者舌头不能说话，嗜睡，头重迷糊。痰浊阻滞，日久风痰上扰，患者就会口眼歪斜，肢体或面部口唇麻木，半身不遂……

你看看，所有这些，是不是和脑梗以后的状态，极其类似啊？

尤其是上面医案里患者的问题，与上述分析可谓一般不二，十分贴切。我们不管西医如何解读，咱用中医的视角看，上文医案里的患者，就属于肾元虚疲，痰蒙清窍。患者素来体胖，可见有痰浊在身。就诊时脉弦细，可见肾气不足，脉道不充。所有这些，都显得“严丝合缝”。

这个时候怎么办啊？下元不足，我们就补下元。痰蒙清窍，我们就化痰开窍。来看当时医家用的配伍——

熟地黄30克，山茱萸15克，石斛15克，肉苁蓉20克，巴戟天15克，菊花10克，菖蒲20克，钩藤15克，远志5克，麦冬20克，五味子10克，泽泻15克，丹参15克。

这里头，熟地、山萸肉、石斛滋补肾阴。肉苁蓉、巴戟天温补肾阳。肉苁蓉除了补阳，还能益肾中精血。如此，肾精亏虚，肾气不足的问题，通过这阴阳双补之法，可以很好改善。

患者痰蒙清窍，怎么办？菖蒲化痰开窍、远志化痰益智醒神。泽泻利水除湿。你看，痰蒙清窍的事儿，也解决了。

患者痰浊之所以上蒙清窍，乃是风痰上扰所致。故而，要息风。只有息风，患者半身麻木、口唇发痒麻才会改善。于是，用菊花和钩藤息风。

最后，以丹参活血养血，以五味子安神益智，以麦冬养阴清心。你看，这就是基本的用药思路。

其实，用专业视角看，这里面运用的，是中医地黄饮子的加减。

地黄饮子，源于《圣济总录》。基本组成是熟地黄12克，巴戟天9克，山茱萸9克，石斛9克，肉苁蓉9克，制附子6克，五味子6克，肉桂6克，茯苓6克，麦冬6克，石菖蒲6克，远志6克。

这配伍，就是补肾阴、壮肾阳、化痰开窍的。主治，就是舌强不能言，足废不能用，面红足冷，脉沉细弱，口干不欲饮。总体来看，就是下元不足，痰浊上犯。这和前面我们分析过的脑梗之形成，基本一致。所以，医案里用它作为底子，经过加减成方。只不过，去掉肉桂和附子。为啥呢？因为地黄饮子原方还主“虚阳上浮”，患者面红足冷。但是医案里的患者，没有虚阳上浮的问题，故而不用肉桂和附子，以巴戟天和肉苁蓉就足够了。

在这里，文老师希望，读者朋友能把上面医案里的配伍，以及地黄饮子原方，好好地记下去，抽时间揣摩。可以说，中医在应对脑梗形成、老年痴呆的时候，经常用这方子。当然，很多时候，也要加减变化。这就得随机辨证了。所以，非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴应用。一般来说，痰浊不甚，以肾虚为主的，去掉菖蒲、远志等。以阴虚为主的，或者痰火盛的，去掉附子肉桂等，加川贝、竹沥、胆南星等。气虚的，加黄芪、人参等。

好了，关于这个事儿，我就给你说这么多吧。这就是对一种临床经验的解读。文老师希望，大家能从中获得一点启发。

全文完。