【名老中医用药经验集】脾胃病对药经验（二十三）

【莪术-三棱】 叶天士言:“胃病久而屡发必有凝痰聚瘀”。治胃之瘀血用莪术，有《本草备要》言“莪术, 消瘀通经, 开胃化食”。《医学衷中参西录》说:“莪术能治心腹疼痛, 胁下胀痛, 一切血凝气滞证, 若与参、术、芪诸药相须为用, 大能开胃进食, 调血和血。”合三棱，理气活血之力著。 【王德明经验】治疗脾胃病从络病入手, 擅用莪术、三棱。王师认为胃为多气多血之海, 脾胃之病不出两途, 一为气病, 二为血病, 气血之病又相互影响, 导致脾胃病反复发作, 呈病久入络之势。现代快节奏生活方式常致脾胃升降失司, 日久易使胃气阻滞, 气结血瘀。临床辨证中, 有时虽瘀血症状表现并不很明显, 但从久病入络入手, 适当运用莪术、三棱, 则瘀去气生, 顽症可除。两药为常伍之药, 不仅是治疗瘀血疼痛、徵瘕积聚的要药, 也是开胃助消之品。莪术、三棱少量应用可以开胃进食, 中量可以行气消滞, 大量可以破血消积。{陆敏。王德明教授治疗脾胃病经验[J]。河南中医，2010，（10），963-964} 【莪术-大黄】 【李乃庚经验】辨治小儿脾胃疾病消积擅用莪术、大黄。李师在治疗小儿积滞、便秘等脾胃疾病时或治疗小儿感冒、久咳、肺炎喘嗽、紫癜、抽动症、口疮等病兼夹饮食停滞证时擅用莪术、大黄两药消积导滞。大黄性味苦，寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。因其通下功能明显，又号称将军。有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、利湿退黄、逐瘀通经等功效，现代研究表明，大黄有泻下、止血、抗炎、抗病毒、抗氧化、改善循环、保护心肌及肝脏等药理作用。大黄经不同炮制后功效各异，大黄生用苦寒沉降，直达下焦，可攻积导滞、泻火解毒；大黄熟用泻下力逊，以清热化湿为优，可增强活血祛瘀之效，并可减少大黄引起的腹痛等不良反应发生。大黄酒制伤科多用，可借酒升提之性清上焦血分热毒；大黄醋制后泻下之力减弱，妇科多用；大黄炭偏于收敛，止血止泻，泻下之效极微。其中生大黄及熟大黄李师应用较多，尤其喜用熟大黄，因其泻下力缓，清热效优，消积力佳，亦可祛瘀，同时腹痛等不良反应较少。李师在临床中除根据大黄不同炮制之药效选择使用大黄外，临证时也注意大黄的不同用量所起功效也不尽相同，李师在儿科临床使用大黄，常分小、中、大三个不同用量，大黄大剂量以攻为主，小剂量以补为主，由实至虚者量宜大，由虚至实者量宜小。其中小剂量大黄用量1～2 g, 常用于治疗积滞、厌食、感冒夹滞、呕吐等病症，中剂量大黄用量3～4 g, 常用于治疗黄疽、发热、口疮等病；大剂量大黄用量5～6 g, 常用于治疗便秘、哮喘等病；均可取得良效。李师在临床中消积常莪术、大黄二药合用，旨在通腑，使邪有出路；同时可以祛瘀生新。莪术归肝、脾经，其性温，味苦、辛，具有行气破血和消积止痛之功效，临床常用于治疗胸痹心痛癥瘕痞块、瘀血经闭、食积胀痛等病症,现代研究表明，莪术有促进胃肠动力作用、抗病毒、抗菌、抗凝、调节血液流变性、抗氧化等作用。对于咳嗽或肺炎喘嗽大便秘结或偏干的患儿，除正常治肺外，李师常用莪术、大黄通腑，因肺与大肠相表里，肺气以降为顺，气通则肺气降肺气降则咳嗽平。除积滞、便秘等实证使用莪术、大黄，李师对于虚证夹滞者也常使用，主要用于久咳夹实、汗证夹实、复感儿夹实的患儿。如久咳夹滞者其既有久咳不愈，面色少华，汗多，乳蛾肥大，体弱易感等虚的一面；又有腹胀、口臭、便秘等夹实的症状，也常用莪术、大黄消积导滞。{袁洋,陈光明,徐玲,穆桂萍,张妍,许璿.李乃庚辨治小儿脾胃疾病经验探析[J].辽宁中医杂志,2021,48(12):31-35。} 【蒲黄-五灵脂】 《本草纲目》论曰:“蒲黄凉血活血, 止心腹诸痛, 生则能行, 熟则能止。与五灵脂同用, 能治一切心腹诸痛。五灵脂活血止痛, 化瘀止血, 男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛, 疝痛, 血痢, 肠风腹痛、身体血痹刺痛”。脾胃病有胃痛者，用蒲黄、五灵脂。 【毛宇湘经验】蒲黄、五灵脂相须为用, 活血祛瘀、散结止痛。慢性胃炎初病在气, 久病入血, 因此慢性胃病多兼有血瘀证, 临床表现为胃痛, 痛处固定, 入夜尤甚, 舌质紫黯, 或黯红, 或淡黯, 或有瘀斑。胃镜下见胃黏膜表面凹凸不平, 黏膜下血管显露, 结节形成, 局部可见充血水肿糜烂, 这与中医对胃痛瘀血的认识是一致的。毛老师常善用二药行气活血。{曹国强，王亚飞，毛宇湘。毛宇湘教授运用对药治疗脾胃病经验[J]。医学信息 2018,31(13),147-148}。 【周春祥经验】蒲黄, 五灵脂相伍, 名曰失笑散, 出自《太平惠民和剂局方》中, 是治疗血瘀作痛的常用方。蒲黄止血, 化瘀, 通淋, 《本经》谓其“主心腹膀胱寒热, 利小便, 止血, 消瘀血”。《本草纲目》言其“凉血, 活血, 止心腹诸痛”, 具行血祛瘀的功效。五灵脂功专活血止痛, 化瘀止血。《本草经疏》:“其功长于破血行血, 故凡瘀血停滞作痛, 瘀血心胃间作痛, 血滞经脉, 气不得行, 攻刺疼痛等证, 在所必用”, 其还具有行气止痛之功。吾师临床上只要遇到患者有瘀血症像的都会使用这两味药来活血化瘀, 如胃镜检查胃蠕动减弱, 黏膜皱壁变浅, 黏膜苍白无光泽, 能分清动脉和静脉, 黏膜红苍白紫相兼, 或见黏膜出血, 糜烂, 溃疡, 陈旧性出血点;病理检查可见炎性浸润, 胃黏膜腺体萎缩, 肠上皮化生, 异型增生都会使用。二者相伍, 通利血脉, 活血散瘀, 消肿止痛的力量增强。{石银龙,包雨晴,周春祥.周春祥治疗脾胃病常用药对浅述[J].辽宁中医杂志,2017,44(06):1138-1140。} 【郭淑云经验】此对药即《太平惠民和剂局方》之失笑散, 具有活血祛瘀、散结止痛之功, 且有止血之效, 用于治疗瘀血停滞之心腹剧痛、少腹急痛等病证。郭师认为胃病初起在气, 久必入血, 因此慢性胃病日久者多兼有血瘀。对于各种胃病如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡等, 当临床表现为胃脘刺痛, 痛处较固定而持久, 入夜痛甚, 或食后加剧, 或见吐血、便血、舌质暗红或有瘀点、瘀斑, 脉涩。胃镜下见胃黏膜红斑、充血、水肿、糜烂或见溃疡、出血点、以及不典型增生、结节、息肉等情况时, 辨证应用此对药, 且常配合丹参饮 ( 丹参、檀香、砂仁) , 气血并治而重在化瘀, 瘀化气畅则诸痛自愈。{秦善文。郭淑云胃肠病常用对药举隅[J]。中国中医基础医学杂志 2014,20(04),496-496+499}。 【李吉彦经验】源于失笑散 (《太平惠民合剂局方》) 。五灵脂，具有活血止痛, 化瘀止血之功效, 擅治瘀血阻滞诸痛证。《本草纲目》:“胎前产后血气诸痛, 男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛, 疝痛, 血痢, 肠风腹痛, 身体血痹刺痛。”蒲黄，具有化瘀、止血之功效, 擅治各种瘀血痛证及出血证。《本草汇言》:“凡生用则性凉, 行血而兼消；炒用则味涩, 调血而兼止也。”五灵脂与蒲黄配伍, 相须为用, 活血祛瘀, 散结止痛之功相得益彰。临床上慢性胃炎、消化性溃疡及克罗恩病的患者, 症见腹痛, 痛处固定, 或痛如针刺, 舌质紫暗或有瘀斑、瘀点者, 李老师常伍用五灵脂10g, 生、炒蒲黄各10g, 收效显著。因为, 随着人的年龄增大, 逐渐发生的动脉硬化, 影响了胃肠黏膜血流供应, 从而影响了胃肠黏膜防御机制, 引发炎症、溃疡等。另外, 患者病史亦较长, 中医学中有久病入络, 久病多瘀之说, 应用五灵脂与蒲黄配伍以活血化瘀, 可改善胃的血液循环, 有助于胃肠黏膜的修复和黏膜功能的恢复。{迟伟，李吉彦，周航。李吉彦主任医师治疗脾胃病药对经验[J]。光明中医 2013,28(09),1798-1800}。 【李永成经验】用五灵脂与炒蒲黄。即失笑散。五灵脂苦泄甘温，入肝经血分，止痛力强，功擅活血散瘀止痛，为治疗血瘀诸痛之要药。蒲黄，为“血分行止之药”,长于收敛止血,行血消瘀。“炒用则味涩，调血而兼止”。李老常用此药对治疗胃痛之瘀血阻络证,症见胃脘疼痛，入夜尤甚，痛处不移，舌质紫黯或有瘀斑。疼痛较甚者，再加延胡索10 g。另外,对于慢性萎缩性胃炎和(或)伴有肠化、不典型增生者，如有瘀血征象者，也可用此药对症治疗,并加白花蛇舌草10 g。{杜潇。李永成治疗脾胃病常用药对[J]。河南中医 2016,36(01),32-34}。 【乳香-没药】 【王洪京经验】应用敛疡生肌护膜类对药治疗脾胃病。乳香味辛、苦, 性温。归心、肝、脾经。能活血化瘀、伸筋定痛、消肿生肌, 偏于调气。没药味辛、苦, 性平。归心、肝、脾经。能行瘀散血、定痛生肌, 偏于调血。两药相伍, 相辅相成, 共奏活血化瘀、伸筋定痛、消肿生肌之功。王洪京主任医师善用两药配伍: (1) 治疗溃疡病胃脘痛属瘀血阻络者。两药合用化瘀止痛之力较著, 还能消肿生肌。 (2) 慢性腹泻久而不愈, “水病及血”“血病及水”, 用两药可改善局部血行, 生肌护膜止泻。{张红,王瑞.王洪京应用敛疡生肌护膜类对药治疗脾胃病的经验[J].中国民间疗法,2015,23(09):12-13。}