#用药指南#

【重症肌无力患者，常年用溴吡斯的明，罹患新冠，如何用药？】

主诉：重症肌无力病人，61岁男性，每天溴吡斯的明2片，感染新冠一周。

提问：咳嗽，不好吐痰，切诺或者氨溴特罗溶液重症肌无力病人可以用吗？

回答：氨溴特罗口服溶液是日前北京医疗保障局提及的临时纳入了医保范围的6个新冠用药中，唯一一个治疗咳嗽咳痰的药物。事实上，在新冠后期退烧后，咳嗽咳痰是主要症状之一，一旦咳起来感觉嗓子都要充血撕裂，而氨溴特罗口服溶液能有效降低痰液黏度，促进痰液排出，缓解咳嗽咳痰症状。

而切诺则是桉柠蒎肠溶软胶囊，为粘液溶解性祛痰药。由桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物所组成，主要成份为桉油精，柠檬烯及α-蒎烯，可以理解为中药成为主，不良反应轻微，没有明显的配伍禁忌。

而服用溴吡斯的明片的重症肌无力患者，需注意以下事项：1.心律失常、房室传导阻滞、术后肺不张、肺炎及孕妇慎用该药。2.该药的吸收、代谢、排泄存在明显的个体差异，剂量和用药时间应根据服药后效应而定。3、该药为可逆性的抗胆碱酯酶药，肌无力患者要尽可能避免各种感染，生活要保持有规律，同时应该注意摄入食物的易消化性。

综上，未见切诺或者氨溴特罗溶液对于肌无力患者有什么禁忌，与溴吡斯的明的影响也不大，基于安全考虑，建议间隔给药，即尽可能不要同时服用，错开服药时间，规避说不清道不明的可能。

再问：氨溴特罗中盐酸克仑特罗松弛支气管平滑肌，和溴吡斯的明会提高支气管平滑肌肌张力，二者是否矛盾？盐酸克仑特罗会不会导致呼吸肌无力？说明书上说溴吡斯的明也有使痰增多的副作用。

再答：新冠的药物治疗原则上是对症治疗，发烧退烧、咳嗽咳痰则止咳祛痰，其它感冒样症状以抗感冒药物治疗，但有很关键的一点是原有基础疾病需要维持治疗，以免出现其它并发问题。你所述不错，事实上我也考虑过了氨溴特罗和溴吡斯的明的问题，但基于上述新冠药物治疗的原则，我还是建议了间隔给药的方式。如果您纠结于此点，可以单以切诺祛痰。但是不应考虑溴吡斯的明使痰增多的副作用，毕竟原有疾病的维持治疗是很重要的，不能因噎废食，请斟酌！