#用药指南#

【妈妈的这种情况，可否服用新冠有效药物“Paxlovid”】

主诉：新冠情况： 1 晚间发烧38度左右。2 中午因为血氧低呼吸困难送去医院（也可能由心脏问题引起），检查肺部CT盒血象没问题后回家。3 上午状态良好，下午开始感觉疲惫，晚上低烧乏力身体酸。4 今早血氧94，喉咙痛，未发烧 。

平时情况： 没有打疫苗 。56岁。甲癌术后两年（2021.03），半切，平时服用优甲乐。平时免疫力比较低，神经性皮炎 。肝肾功能（2022.12体检）正常，报告中没有eGFR 。心脏方面：B型间歇型预激综合症、微量二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流。

提问：想要听听您对于服用P药的建议，今天作为第四天服用的必要性，以及服药结束后未来可能产生的副作用。

回答：事实上至目前为止，临床上对于Paxlovid作为对于新冠有效的抗病毒药物还是争论非常大的，一则希望能够发挥其在抗新冠病毒方面的有效作用，因为该复合制剂中的奈玛特韦可以抑制新冠病毒的复制，而利托那韦则能够升高奈玛特韦的浓度，对抗病毒二得相得益彰。二则是要尽可能规避这一药物对于患者，尤其是老年高危患者的肝、肾压力，因为该药为肝肾双通道药物，尤其对于肝肾功能有损的基础疾病患者更加应该谨慎用药。三则是因为该药为CYP3A4酶的抑制剂，可以升高同服的需要经CYP3A4酶代谢药物的浓度，生物利用度加大，在体内造成蓄积，进而有可能产生毒性。

也就是说对于是否服用Paxlovid是一个纠结的临床利弊关系，同时又要注意患者的基础水平、药物剂量和同服药物的情况，实际上是很复杂的，但目前这个药很“珍贵”，很难获得，所以都是被当成“神药”来服用，殊不知随意服用就会有隐患存在。

但有一点，从目前的情况来看，Paxlovid作为一种口服抗病毒药物，用于治疗轻中度新冠感染的有症状人群是比较适宜的（如您所述，妈妈确实属于基础水平不佳且存在有基础疾病，疫苗未见注射），事实上这些人有发展为重症的风险。但该药与一些药物存在一定的影响，包括：抗心律失常药物、抗血小板药物和抗凝剂（但阿司匹林是安全的）、他汀类药物、雷诺类药物、免疫抑制剂。

建议：1、鉴于您妈妈的情况，基础水平比较差又合并疾病，确定新冠阳性在5天之内（一般认为，确定用药后，早一点用药获益会大，一般控制在5天内，超过5天则视情况而定），我认为有必要服用Paxlovid。2、您妈妈服用的药物较多，但优甲乐还是很安全的，而一旦新冠迁延不转阴，对于心脏也会产生负担，且肝肾功能正常，从这点看也有必要服用Paxlovid。3、注意，新冠药物治疗有很重要一点，就是维持基础疾病的常规治疗，不要“扳倒葫芦起了瓢”而引起后续的很多麻烦，所以建议您还是要保持其他疾病的药物治疗。新冠视疾病的症状对症即可。4、如服药后，要严密观察，尤其是血氧水平，如有条件作心电监护。5、事实上，对于Paxlovid这个药物临床上使用经验是非常不足的，以上仅仅是咨询意见，实属个人看法，供您参考！

再问：想进一步询问下您说的第四点.服药后要密切观察，尤其血氧和心电——— 这个是因为吃了P药可能导致的吗，还是因为我妈妈本身的心脏问题所以需要这样做。此外，为了减少副作用，是否可以考虑减少剂量（1+1片），或者不服完疗程的选项？妈妈主要还是担心服P药之后对身体的负面影响。还有，假设之后出现复阳，需再一次使用P药吗，会不会对肝肾造成不好的影响？

再答：血氧情况以及心电监护是考虑到您妈妈的基础疾病情况合并此次新冠感染的考虑，并不完全是服用Paxlovid之后必须进行的监测项。该药的减量服用主要是基于患者本身存在的肝肾问题（也就是您提的减至1+1片服用），这点根据您的所述是问题不大的，综合考虑之下，您妈妈确有服药指针，但要我明确说明会有什么后遗的不良反应，我不敢保证（事实上也没有一个医生会肯定的直面告知，毕竟该药的未知性是存在的），但有一点，目前看来您妈妈用药是利大于弊的，诚如我的前述，请斟酌！