#用药指南#

【还是一则Paxlovid同服药物的问题】

主诉：石主任您好，家里老人66岁，有高血压，十多年糖尿病，心脏病，六年前乳腺癌手术目前控制较好。 目前每日基础用药如下： 高血压：厄贝沙坦氢氯嘘哮， 心脏：盐酸曲美他嗓、倍他乐克、拜阿司匹林、阿托伐他丁钙。 每日三餐前吃拜糖平50mg 胰岛素：来得时（甘精），门冬（服药后糖化血红蛋白控制在7.5左右） 乳腺癌：依西美坦片。

提问：确诊新冠后，服用辉瑞 paxlovid 是否可以？服用辉瑞期间如何调整用药想咨询一下。

回答：Paxlovid目前看来对于缩短转阴时间以及避免重症，尤其是基础水平差的老年人的重症还是有意义的，而且在阳性的早期服用可能获益会更大。但注意新冠治疗有很关键的一点，即在对症治疗的过程中尽可能保持原有基础疾病的药物治疗（包括P药的治疗我也认为适合这一原则），当然如果有药物之间的配伍禁忌应该尽可能专业性规避（如减量、间隔服药、甚至停药等）。 Paxlovid是CYP3A4通路CYP3A4酶的抑制剂，如果同服药物是通过CYP3A4酶代谢的，不管是激动还是抑制都会对于药物的代谢产生影响，如药物在体内蓄积，代谢变慢，有效浓度维系的时间延长，进而有可能产生影响，甚至导致不良反应的发生和发展。这些药物可能包括：抗心律失常药物、抗血小板药物和抗凝剂（阿司匹林是安全的，利伐沙班可能受影响大一点）、他汀类药物、雷诺类药物、免疫抑制剂等等。事实上，对于Paxlovid的研究还不完善，很多数据都是来自于北美人群，对于亚洲人群有参考价值但并不完全一样。

综上：1、可以服用Paxlovid，服药期间，其他药物常规服用和使用，但阿托伐他丁钙可以停一下，待新冠恢复后再服用。2、为避免说不清道不明的可能存在的影响，建议采取间隔给药的方式，即使用基础疾病药物的时间点最好与Paxlovid错开，至少间隔1小时以上为妥，这个要算一下服药时间点。3、服用Paxlovid期间，仍旧要注意多休息、多喝温开水、保持营养均衡，室内如有条件适时通风。