#用药指南#

中年男性的纠结，普遍存在但又欲言又止

主诉：题本人男，38岁，患有高血压。身高169，体重150斤。高血压引发的耳鸣怎么办？而且是持续耳鸣长达15个月之久。高血压引发的男性不举怎么办？在持续服用药物后，才会有这样的感觉。而且这个不举，真的是完全一点反应都没有。之前还能有晨勃现象。现在已经是完全没有了。

1，高血压引发的脑鸣（堵住双耳，能感觉到脑子里在响），从2021年7月开始至今，一直持续的嘤嘤嘤嘤…响越来越严重；

2，在医院看了医师后开了药。近段时间2023年3月以来服用的药物是:硝苯地平控释片（久保平）+沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥）+厄贝沙坦氢氯噻嗪片（倍悦）

3，血压控制有记录。155/100脉搏72。血压控制得并不理想。

4，生活中抽烟，但不喝酒。习惯喝茶，代替白开水。

提问：现在最关键的问题有两个:

1，耳鸣。现在是越来越严重，一天到晚耳朵里面都是在ying ying ying的鸣响。也去了当地三甲医院检查，外观无异常。做了听力测试，报告显示也无听力异常。

2，男性功能勃起障碍。或者说完全没有任何反应。

回答：详细看了一下您的住院病史，事实上血压控制并不是很好，且以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”加了一个问号。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。包括：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

建议：1、目前该考虑的应该是是否能够排除“冠心病”的问题，建议综合性大医院心脏内科专科就诊，进一步检查，确诊，对症给药。2、高血压治疗方面，您用的药物已经较为经典，硝苯地平（CCB）+诺欣妥，其中尤其是沙库巴曲缬沙坦钠主要用于摄血分数降低的慢性心力衰竭患者，可以降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。注意，该药物可代替血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，因而再用厄贝沙坦意义不大，但增加一旦利尿剂（氢氯噻嗪）或许还有一定的意义。3、抗高血压药物不会引起耳鸣，您所述的情况应予耳鼻喉科诊疗，要排除器质性问题。4、抗高血压药物也不会引起勃起障碍问题，这与您的个人的生理和心理因素有关，牵涉不到以上药物，勿用耿耿于怀。5、出院小结中提及的非药物治疗很重要，即控制体重、均衡膳食、戒烟限酒、适量运动、平和心态，请您务必遵循，或有事半功倍之效，尤其是要戒烟！

再问：男性勃起功能是否是由于高血压而引起的呢？之前血压不高的时候，并没有这样的问题。而且这个脑鸣是否也是由于高血压导致的呢？我也去耳鼻喉科就诊过，并没有器质性的问题。现在是这两个问题最头大。针对这个脑鸣，有无什么药物可以治疗？血压的话，跑步5km，大汗淋漓一身后，血压能回落到正常值。目前我也正在努力的戒烟中。

再答：诚如前述，正面回答您的问题：1、高血压可能会引起一些性功能的变化，但不会导致勃起功能障碍，感觉上与您的自身因素有关，并非完全是高血压引起的，更不是降压药物引起的。2、脑鸣的诱发因素很多，咨询方面说不清楚的，要专科仔细查，但不是降压药物的不良反应所致。3、非药物治疗很重要，生活习惯不改变，药物增加得再多也没有用处！4、高血压控制方面：硝苯地平+诺欣妥+必要时加服利尿剂(复方阿米洛利)！药物治疗结合非药物治疗