“我主要从事环保行业所属大气污染治理。”1月15日上午，苏州市政协委员、苏州协昌环保科技股份有限公司总经理刘瑾告诉记者，今年参加苏州两会，她准备提交的3个提案都与民生相关，特别是针对跨省就医问题，还特地进行了实地调研。
苏州作为全国经济大市，跨省就医的情况较为普遍，但存在以下问题：医保报销流程繁琐，需要先自行垫付医疗费用，再回参保地进行报销，给患者带来不便和经济压力；信息共享不足，各省份的医保信息系统相对独立，信息共享存在障碍，影响直接结算的推进；医保报销标准不统一，不同省份的医保报销比例和起付标准存在差异，导致异地就医的患者可能无法享受到与参保地同等的医疗保障待遇。医保政策、基金收支、平台搭建等情况在各地存在差异，这导致在实际操作中存在堵点。例如，转诊信息上传不及时、办理住院手续时未出示医保卡、就医前未在参保地备案等问题都可能导致结算不顺畅。各地在异地就医备案流程、报销比例、财务结算等方面的规定不尽相同，增加了患者的困扰。
刘瑾介绍，医保目录不统一给跨省异地结算带来困难，如欠发达省份跨省异地就医结算资金长期“流出”大于“流入”，使医保基金平衡压力较大。直接结算范围窄、医疗救助范围有限也是问题之一。各省特效药目录不统一、管理政策不一致，导致特效药不能进行直接结算，给患者带来不便。同时，异地就医也导致对患者身份、病情、治疗方案等难以监控，“协议管理”对异地医疗机构及患者没有约束力，无法形成有力监管，导致冒名顶替、虚假票证、不正常医疗费用事件时有发生。信息化平台建设滞后和省级结算中心建立不完善也是造成问题的原因之一。由于各地医保信息系统相对独立，信息共享存在障碍，影响了直接结算的推进。此外，医保统筹层次低、医疗水平不均等问题也给跨省就医结算带来困难。
此次参加苏州两会，来自侨联界别的刘瑾带来了《关于简化五险一金申报手续的建议》《关于推进跨省就医直接结算的建议》和《关于改善夷陵山街质量的建议》。关于跨省就医问题，刘瑾希望能完善与整合全国医保信息平台，统一医保报销标准与流程，加强监管，确保医保资金的有效使用，并且大力推广电子化服务与凭证。苏州作为数字化改革的先行区，很多业务都由线下转为线上，简化了工作流程，她建议企业新员工申报五险一金等工作也要进一步简化流程，提升效率。
统筹薛马义
苏州市两会扬子晚报全媒体报道组张毕荣
校对盛媛媛
