上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏说，他邀请了五六十位传染病领域专家在网络上进行了一次闭门大讨论，大家得出一个结论，这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。

上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏。

记者 方卓然

2022年3月15日，国家卫健委医政管理局发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《诊疗方案》），出院标准和随后隔离管理要求也都有调整，怎么理解这些调整？上海具体防疫措施会不会随之进行改变？

“我邀请了五六十位传染病领域专家在网络上进行了一次闭门大讨论，大家得出一个结论，这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。”3月17日，上海举行疫情防控工作新闻发布会，上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏开门见山、直奔结论。

张文宏笑着说，诊疗方案是整个医疗机构要用的，很多老百姓在网络上自己下载看了，看来看去觉得看不太懂，这很正常，能看懂就不正常了，因为这是一个非常正规的医疗流程。

“要知道关起门讨论能有这样的支持概率是不常见的，一般关起门来都是批评，但是这次确实表扬了。”张文宏表示，从第一版到第九版迄今为止，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。

《诊疗方案》一大亮点是将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

张文宏说，出院后的管理，隔离14天还是21天？一般认为隔离越久越安全，但是制定出院后管理的方案要进行科学制定。现在定下来7天，7天必须有充足科学依据，当病毒载量到了一定低程度以后，就不再具有传染性了，居家7天再做一次核酸检测符合病毒很低的水平就可以了。

“对于普通老百姓来讲，以前出院到隔离点待两个礼拜，现在改成出院居家监测7天再做核酸，这是一次大调整，科学依据要通过足够科学数据来保证。”他说。

其次，最新诊疗方案第二大亮点是将解除隔离管理和出院标准修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。

出院标准的放宽意味着什么？

“病毒低到多低才没有传染性？现在看到病毒都喜欢讲CT值，认为越低越好，但越低越好并不科学。”张文宏说。

他举例指出，比如有些病人4个月都不转阴，是不是意味着要把这个人在定点医院隔离4个月呢？“肯定要给出一个最科学的核酸出院的标准。是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性了？什么样的核酸水平能让风险足够低，又是我们能够忍受最少最短的隔离天数？”

“这个标准比以前出现了大调整。”张文宏说，基于国际上连续两年多的抗疫，大家做了大量科学研究出来标准，这次标准调低也是一个非常重大的调整，意味着病例不会在医院隔离非常久的时间，换句话说出院的人就可以提早了。

“现在上海平均住院天数是15天，但是核酸一调整可能降低到10天，以前还要集中隔离两周，现在就可以居家观察了。”张文宏表示，对于一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。“专业医生都在拍手叫好，不是为自己，而是为所有治疗的民众隔离时间缩短，对整个社会又不增加防控的风险，大家觉得科学就叫好。”

《诊疗方案》的另一亮点是对轻型病例实行集中隔离管理。《诊疗方案》指出，病例实施分类收治，根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，对轻型病例实行集中隔离管理。

“我们会把病人按照轻症、重症还有高危因素进行分层，轻型、普通型都要进行分层，轻症病人和无症状的人会隔离在指定具有医疗条件的隔离点进行观察，我们可以留出更多医疗资源救治重症病人。”张文宏表示。

“通过这几个重大标准的制定，会为我们未来抗疫腾出空间。”张文宏说，现在大家会感觉病人出院更快了，医院轻症可以集中收治了，重症收治在定点医院。集中救治的点也是具有一定医疗观测、监测能力的。“分层管理的方式会对医疗资源的优化带来大量所需要医疗资源冗余度提升，未来抗疫我们心里就有把握了。”

张文宏认为，未来抗疫有几个非常重要的条件，即疫苗保护、治疗能力提升和充足医疗冗余度。“这三个方面都有了很大改变，哪怕是治疗药物方面小分子药物，中国自己的抗体药里面都有，以前没有效果的或者效果不确定的药物全部被删除。”

他表示，对未来疫情的变化中国将有三个“武器”：第一，疫苗充分的注射；第二，要有治疗有效抗病毒药物和其他药物包括中医药等支撑；第三，有非常充足医疗冗余度。

“这次诊疗方案的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整。医疗界对这些调整非常期待，后面什么时候实施？邬主任已经召集上海专家组进行讨论，卫健委的领导也进行了讨论，相信在国家统一安排下我们将会逐步推进，期待这一天早日到来。”张文宏说。

在发布会上，对于媒体提问“Ct值从40变成了35代表了什么”，张文宏辟谣，核酸Ct值并非到医院拍个CT，Ct值的英文为Cycle Threshold），循环数阀值，主要是透过病毒核酸检测（PCR）仪器量测病人病毒含量。

这究竟是什么意思？

张文宏解释道，病毒量到底低到多少才被认为是有风险的？按照现在的标准，核酸量非常少，病毒量非常少，根本检测不出来，需要通过核酸扩增技术拼命扩增。到底扩增到多少轮可以？比如扩增到30轮、35轮还是40轮？

“疫情刚来的时候，大家都是基于防疫整体的要求定为40，有没有可能更低？我们边抗疫边研究，全球也都在探索。通过研究发现，当CT值阈值调到30倍扩增时基本传染性已经很低了，调到很低时还要保证充分冗余度。”

张文宏表示，但通过研究发现，当CT值阈值调到30倍扩增时基本传染性已经很低了，调到很低时还要保证充分冗余度。“这次疫情都是这样发展来的，继续调高到35时，全球科学家和中国自己的研究大家全部认可。”

他指出，这次下调是一个重大调整。“意味着一到35，大家以后只要住院7天、10天。”

张文宏说，如果要等待35-40这一段，拖尾现象极为严重，有些人要花几个月的时间才能完成。问题是几个月在医院里住着，在救治里面毫无意义，如果不具备传染性再把他关在医院里也是极不合理的。

“科学是有责任把CT值做到非常合理的位置。”张文宏表示，这次调低，可以保证患者不会有这么长时间住院，所有人在医院待的时间会大大缩短。“最关键的一点，这个值到了35的水平之后，我们就不再要求你在隔离酒店再隔离2周再让你回家，你可以直接居家观察了。”

他认为，做出这样一个重大决定非常不容易，需要非常多科学研究作为基础，这也是这次诊疗指南让医疗工作者认为非常科学的原因，“它是基于循证医学和科学研究基础做出来的”。

如果要为这次重大改变给一个评价，张文宏认为，这是中国在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。“我希望将来抗疫就是通过这样一步一步，达到国家和人民所预期的那个目标。我相信这一次《诊疗方案》的制定就是迈出了这么一步。你认为是一小步也可以，认为是一大步也可以，我认为在诊疗领域是迈出了一大步，但是在整体抗疫路上我认为还是一小步，希望抗疫早点取得成功。”