转自：中国医药报

栏目主持人：石浩强

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任，上海市执业药师协会副会长、理事

许多人对于高山森林、高原美景充满憧憬，但总是被高原反应挡住脚步。事实上，在准备进入高海拔地区之前，可以采取一些措施来预防高原反应的发生和发展。需要注意的是，由于不同的人对于高海拔的反应不尽相同，这些预防措施并不能保证对所有人都起到理想的效果。

高原反应的病因和症状

高原反应也称高原病、高山病。当人们进入高海拔地区，上升的海拔高度越高，大气层就越稀薄，空气中的氧气含量也越低，身体无法适应稀薄的氧气时，就会发生高原反应。一般情况下，高原反应会发生在刚刚到达高海拔地区的数小时至3天内，随着身体对高原环境的适应，症状可能会逐渐好转。

急性高原反应症状较为严重，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、气短、失眠等，其中以头痛最为常见，失眠次之。如果高原反应没有得到有效控制，则可能会发展成为威胁生命的高原性肺水肿或高原性脑水肿。

非药物预防方式

当海拔上升得太快、太高时，高原反应更易发生。因此，采取非药物的方式预防高原反应，最理想的方式就是避免过快地提升海拔。具体建议包括：

●避免在1天内直接从海拔较低的地方攀升至海拔高于2750米的地方；

●到达海拔2500米的地方之后，可以先休息1天以适应环境。如果需要继续攀高，建议每隔3天休息1次，并且每天上升的高度不宜超过300～500米；

●到达海拔2500米以上的地方后，至少48小时内不要饮酒和进行剧烈运动；

●当到达海拔4267米以上后，建议每攀高300米休息两天。

此外，如有可能，可以考虑白天到高海拔地方旅行，夜间回到海拔相对较低的地方休息。

药物预防方式

并非所有去往高海拔地区的人都需要使用药物预防高原反应。涉足地区的海拔高度低于2500米或没有高原反应史的人，不推荐服用预防药物。

以下人群，可以通过服用药物来预防高原反应，即：既往有高原性肺水肿或高原性脑水肿病史者；涉足海拔高度在2500米以上的地区，且每天夜间睡眠地点高度上升超过500米的人群；前往海拔高度3000米以上地点的人群。

乙酰唑胺是预防急性高原反应和高原性脑水肿的主要药物。该药的最低有效剂量为250毫克/天，建议在海拔上升前1天开始服用。服用方法为每12小时125毫克(即每天250毫克），海拔高度开始下降后停用。

地塞米松也可以被用来预防急性高原反应和高原性脑水肿，效果与乙酰唑胺相似，可用于不能耐受乙酰唑胺的患者。使用地塞米松治疗高原反应的剂量为每6小时2毫克或每12小时4毫克，在海拔高度开始下降时，应予停用。由于长期使用地塞米松有肾上腺抑制的风险，因此使用时间不得超过7天。

有研究表明，非甾体抗炎药物布洛芬具有与乙酰唑胺相似的预防急性高原反应的作用，可以作为潜在的预防急性高原反应的用药选择。

硝苯地平对于有高原性肺水肿病史的人群，特别是多次发作的患者，是有效的预防药物。该药可以降低肺血管阻力，从而降低肺动脉高压。应在海拔上升前24小时开始服用，推荐用法用量为每8小时服用20毫克硝苯地平缓释制剂。如果患者对硝苯地平不耐受，可每12小时服用10毫克的他达拉非作为替代。如果患者对于硝苯地平和他达拉非都不能耐受，可以考虑使用地塞米松。

药物治疗措施

治疗高原反应最好的选择是立即下降高度。只有在无法立即下降高度时，才考虑医疗和药物干预措施。根据临床经验，以低流速输送氧气有助于减轻高原反应患者的症状，而大多数轻度患者可通过休息和对症治疗来缓解高原反应的症状。

高原反应出现的头痛可以使用非阿片类镇痛药缓解，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

止吐药可以用于缓解胃肠道症状，如使用昂丹司琼片治疗恶心和呕吐。

对症治疗无效的患者，可考虑服用乙酰唑胺（每日两次，每次250毫克）进行治疗。对于高原性肺水肿出现缺氧时，建议服用硝苯地平（每日两次，每次30毫克）。当无法下降海拔，且氧气/便携式高压氧舱和硝苯地平都不可及时，可以使用他达拉非或西地那非进行治疗。

另外，有一些药物或成分可能对于预防和缓解高原反应有一定的帮助，但是目前临床证据还不完备，如红景天、银杏叶提取物等。红景天对心脏、大脑、肾脏等均有保护作用，可降低心率和呼吸频率，在登高前15天开始服用可能对高原反应的预防有一定帮助。有研究指出，银杏叶提取物可以降低急性高原反应的发生率，服用含相关成分的中成药或含有该成分的保健食品有可能可以预防高原反应。此外，临床常用于预防心绞痛的药物曲美他嗪能提高血红蛋白携氧能力、改善缺氧，有时也被用作缓解高原反应的药物加以使用。

除了以上提到的预防和治疗措施之外，出于安全考虑，在进入高原地区旅行之前，建议先进行全面的身体检查，尤其是心肺功能等检查。