我们在影视作品中，经常会看到有的人头部受伤，导致眼睛看不见的情况，从医学角度，大概率是遭受了视神经损伤。其实，视神经损伤是颅脑创伤常见并发症，往往因外力致视神经管骨折，压迫损伤视神经，进而导致视神经水肿坏死等，造成患者失明，严重影响患者的生活与工作。近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）成功救治了这样一名年仅6岁的熊猫血（RH-）患儿灵灵（化名）。灵灵因车祸导致视物模糊，经过多日的辗转求医，最终在我院视神经损伤多学科诊疗团队的共同努力下，重获光明。

6岁女童视力告急辗转多日寻求病因

8月1日中午，一场突如其来的车祸打破了南京市溧水区的宁静。6岁的灵灵不幸被汽车撞倒，颜面部着地导致右侧额部及面颊部严重挫伤，眼眶周围迅速肿胀，同时伴有右眼视物模糊。家长迅速将她送往附近医院就诊，虽然头颅及胸腹部CT检查并未发现明显的出血征象，但是灵灵视力下降的情况却迟迟没有得到改善。

次日，焦急万分的家人带着灵灵来到市区医院进一步就诊，经过详细检查，医生发现她右侧上颌窦内壁可能存在细微骨折，并伴有双侧上颌窦积血及右眶周、面部软组织肿胀。尽管尝试了多种药物保守治疗，但灵灵的视力状况依旧没有明显起色，反而随着时间的推移逐渐加重。

多学科细致评估，“真凶”竟是隐匿性视神经管骨折

8月8日，在辗转多家医院未果后，灵灵一家慕名来到了江苏省人民医院，视神经损伤多学科会诊排除了眼球视器和颅脑损伤等相关因素，终于在影像学上找到了蛛丝马迹，眼眶薄层高分辨CT发现患儿右侧视神经管内侧壁附近隐匿性骨折可能。结合患者病史，高度怀疑合并视神经管内段的损伤。

考虑到小姑娘的病情已经被拖延多日，尽快实施手术，才有挽救视力的可能，与家属充分沟通后表示愿意积极努力尝试。于是，急诊与危重症医学科李琳副主任医师紧急启动急救绿色通道，迅速将灵灵收入创伤病区，为后续治疗赢得了宝贵时间。

当颅脑手术遇上“熊猫血”，多学科协作救治成功

在紧张的术前准备过程中，输血科发现，灵灵竟是罕见的Rh阴性血，也就是俗称的“熊猫血”，需要紧急调配，此外儿童自身的血液容量比成人少很多，缺血耐受性差，因此更加需要术中严格控制出血，这着实又增加了手术的风险。

刻不容缓，各个科室展开紧密合作，手术室护士为灵灵进行了心理疏导缓解紧张焦虑情绪，并巧妙避免了术前导尿等可能增加患儿不适的操作，同时配备血液回输装置以应对术中突发出血情况；麻醉与围术期医学科考虑到患儿年纪较小，采用了无创式的血压监测技术，避免动脉穿刺等，手术全程密切关注生命体佂；神经外科在程刚主任医师带领下，仔细分析患儿特点，由王彬彬医师为其实施了难度极高的“经单侧鼻孔微创视神经管减压手术”，首先儿童鼻孔比成人小，单侧鼻孔进出多种手术器械非常困难；其次儿童的副鼻窦尤其是蝶窦尚未发育，气化欠佳，影响视神经的直接暴露，因此需要利用高速磨钻进行仔细耐心地打磨；如何应对颅底骨折带来的出血、脑脊液漏、脑组织挫伤等突发情况，需要丰富的颅底内镜手术经验。

在多学科通力合作下，克服以上种种困难，手术终于顺利完成，目前灵灵的视力恢复明显，看到她每天逐步好转，愁眉不展的家属脸上终于露出了久违的笑容，在精心的护理和治疗下，术后第三天顺利出院。

经鼻微创视神经管减压术：视神经损伤救治患者重见光明

外伤所致视神经损伤患者，通过传统糖皮质激素冲击、营养神经、改善循环等药物保守治疗，效果欠佳。既往开颅神经减压手术的耗时长、花费多、风险高，于是经鼻微创视神经管减压术成为了治疗视神经损伤新的选择。该术式是一种前沿且精细的微创外科治疗手段，专为解决因外伤、肿瘤、炎症等因素导致的视神经管受压问题而设计。巧妙利用鼻腔这一自然通道作为手术径路，借助高清内镜系统、磨钻动力系统以及其它精密手术器械，实现了对视神经管区域的微创探查与减压操作。相比传统的开颅手术，鼻微创视神经管减压术具有显著的优势：创伤小，术后恢复快，疼痛轻，且能够有效降低感染和其他并发症的风险。

在医院和科室领导的大力支持下，江苏省人民医院神经外科率先在南京及周边区域开展该项新技术，联合多学科，从急诊一线筛查、眼科视功能评估、影像学检查到外科手术及长期随访，具备比较完善的视神经损伤救治流程，至今已完成此类手术百余例，效果优良。视神经损伤的救治往往需要与时间赛跑，因此需要早发现、早诊断、早治疗非常非常重要，经鼻微创手术可以助力视神经功能恢复。

通讯员姜航朱子岩

新华日报·交汇点记者杨彦