近日，南京同仁医院为一名左下肢缺失、长期卧床的高位截瘫的肺癌患者在胸腔镜单操作孔下完成右上肺癌根治术+胸腔粘连烙断术，目前，患者已转危为安，顺利出院。

前不久，59岁的万阿姨（化名）因为持续性腹痛难忍来到同仁医院急诊科就诊，检查CT提示肺部囊性结节，较为罕见。收治入院后，同仁医院心胸外科主任、江苏省胸外科主任委员薛涛认真询问患者病情，并仔细查看了各项检查报告单，高度怀疑恶性可能，随时会有生命危险，紧急启动了多学科（MDT）会诊，邀请了肿瘤科、影像科、呼吸科、麻醉科等专家进行病情讨论，一致认为手术风险较高，与患者家属认真沟通后，制定了手术方案：在胸腔镜单操作孔下为高位截瘫、左下肢缺失的万阿姨行高难度微创手术，完成右上肺癌根治术+胸腔粘连烙断术。

因万阿姨长期卧床，饮食差，营养差，还存在贫血情况。术前查血型中不规则抗体弱阳性，血型特殊，需要额外配对血型。市血库积极配对并充分保障手术用血，“定制血型”送至医院，胸外科采取特殊患者特殊体位进行手术治疗。“双腔插管是肺部手术特有插管，难度较普通单腔插管困难，十分考验技术。”麻醉科主任赵建生介绍说：“因万阿姨基础容量低，即使手术前充分补液，诱导麻醉时依然出现低血压，一度低致65/40mmHg，她还患有低血糖。”

正常的微创胸腔镜肺手术流程是：患者两侧肺中，一侧肺工作，一侧肺不工作，暴露出手术空间。但因为患者长期卧床，慢性肺部炎症导致肺都粘连在了一起，用于观察的胸腔镜进去后可视范围十分狭窄，可以操作的空间很小，而强行分离会导致多处出血及肺漏气。薛涛主任稳中求胜，灵活交替使用电勾超声刀，如同抽丝剥茧般游离了出肺，暴露了肺根部——肺门。可随即又出现了新的问题：肺门结构，肺气管、动脉及静脉都如同“立交桥”纵横交错，粘连紧密。薛主任细心剥开粘连组织，轻柔地分离出包裹血管的外衣——血管鞘，“荆棘丛”也变得豁然开朗了。

正当右侧肺手术进行到分离、离断粗大的肺血管的关键时刻，预料中的氧不够又发生了，麻醉医生监报病人指脉氧持续下降，从正常的100%跌落至80%，无法仅靠一边肺工作，薛主任看了生命监护仪，决定先分离一支肺动脉并结扎、切断，暂停手术数分钟，让麻醉医生恢复双肺工作，增加指脉氧。手术间所有人的眼睛都盯在监视屏幕上，88%，89%，90%……“好的，切换成单肺工作，我们再分离下一支肺动脉。”薛涛主任的声音沉着而稳定，给现场的医护人员吃下了“定心丸”，麻醉科赵主任熟练地操控呼吸机管道，手术侧右肺萎陷，暴露出手术空间，直至又一支肺动脉被离断，患者指脉氧又一次下降，再一次恢复双肺工作……手术过程中，患者反复出现缺氧状态，手术反复按下暂停键，在单肺和双肺工作之间切换。分断肺静脉、分断支气管、清扫淋巴结、胸腔镜下的肺癌根治手术终于顺利完成。

此次对肺癌晚期截瘫患者的救治，让患者获得了显著的治疗效果，检验了医院在肺癌重症抢救领域的“硬实力”，也展现了同仁医院肺癌MDT团队出色的救治能力。薛涛主任介绍，切除肺病变病情凶险，死亡率高，但也不应谈之色变，只要得到及时有效的救治，往往能够获得不错的治疗效果，使生命得以延续，生存质量得到提高。

通讯员陈伟吴正国

扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩

校对李海慧