我国80%的肝癌由乙肝病毒感染所致，所以有了乙肝后，一定要留意病情的变化，感染病专家提醒，临床发现，未抗病毒治疗、抗病毒治疗和达到临床治愈5年的人群肝癌发生率有很大差别。因此，乙肝患者一定要监测疾病进展，了解有无肝硬化、发现和鉴别占位性病变性质，尤其是筛查和诊断肝细胞癌。

乙型肝炎病毒表面抗原流行率为6.1%

据推算，我国一般人群乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）流行率为6.1%，这意味着100个人中有6个人HBsAg检测为阳性。而我国慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者约8600万。

暨南大学附属第一医院感染科副主任医师梁旭竞介绍，一般来说，年龄超过40岁、男性、肝硬化、有肝细胞癌（HCC）家族史、乙型肝炎病毒（HBV）高水平复制、饮酒、吸烟、合并糖尿病、肥胖、接触黄曲霉毒素等是肝癌的主要的高危因素。

如何早期发现肝癌？梁旭竞指出，目前，临床应用最广泛的肝癌辅助诊断血清标志物为甲胎蛋白，用它诊断肝癌的敏感性为60%-70%。我国80%的原发性肝细胞癌都与乙肝病毒感染有关。而HBsAg携带者肝细胞癌的风险是未感染者的25-37倍。因此，肝癌高危人群进行每3-6个月一次的AFP检测和B超检查，有助于发现早期肝癌。

小三阳并不比大三阳病情轻

慢乙肝可无明显症状或仅有非特异性症状，轻症者可有持续或反复出现的乏力、食欲下降、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳。所以这个疾病具有很强的“隐蔽性”。梁旭竞说，在临床上，很多患者觉得自己是小三阳，比大三阳的病情要轻。“这要看具体情况的，小三阳有一种更为严重的情况，那就是患者体内乙肝（乙型病毒性肝炎）病毒高水平复制，肝功能不正常，此时患者体内病毒复制活跃，传染性强，这种小三阳并不比大三阳病情轻，其转化为肝硬化、肝癌的概率更高，危害更大。”

另外，由于慢性乙肝的病情很隐匿，很多人也忽视了监测病情，甚至没有及时抗病毒治疗。“长期抗病毒治疗可大大减少肝硬化、肝癌的发生概率，甚至逆转肝纤维化和代偿期肝硬化。”

研究显示，未抗病毒治疗、抗病毒治疗和达到临床治愈5年肝癌发生率有很大差别。未经抗病毒治疗的慢乙肝患者中每年约有2%-10%进展为肝硬化，肝硬化患者肝癌年发生率为3%-6%。

新技术为肝癌患者提供有效治疗

如果不幸罹患肝癌，常见的治疗方法包括：手术、介入、靶向、免疫以及化放疗等。据记者了解，目前钇-90微球选择性内放射治疗主要适用于没有肝外转移的肝癌患者，特别是那些无法接受手术切除或对传统治疗手段（如介入）不耐受的患者。

暨南大学附属第一医院肝胆胰外科主任孙健向记者介绍，这种先进的技术是将一种放射性同位素，通过微球载体（如树脂或玻璃微球）注入到肝动脉中，钇-90微球随血流进入到肿瘤，它能直接对肝癌细胞进行内照射治疗。其衰变过程中发射的β射线能够集中较高能量近距离持续杀伤肿瘤细胞。

据统计，目前暨南大学附属第一医院是华南地区第一家开展钇-90技术的医院，已经为上百例患者实施了钇-90微球选择性内放射治疗。

“正常肝组织仅能承受40Gy的照射，外放疗肝肿瘤接受的剂量在70Gy以下（外放疗在肝肿瘤中的限制），而钇-90内放射治疗肿瘤可接受120Gy以上的辐射，而且组织穿透力弱（2.5mm)，对邻近肝组织损伤小。”孙健说，因为微球肿瘤内沉积效果好，正常组织损伤少，栓塞后反应轻微（对大肿瘤仅做1次治疗提供条件），患者耐受性好。

值得注意的是，钇90治疗剂量需根据患者的具体情况进行个性化定制。医生需综合考虑患者的肿瘤大小、位置、肝功能状况等因素，以制定最佳的治疗方案。

罹患肝癌的风险有哪些？

肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌的主要病毒感染因素。

酗酒：长期酗酒会导致肝脏受损，增加患肝癌的风险。

脂肪肝：脂肪肝是肝癌的一个重要诱因，肥胖和不健康的饮食习惯是导致脂肪肝的主要原因。

食物污染：食用含有黄曲霉毒素的食物会增加患肝癌的风险。

文|记者张华通讯员张灿城

图|受访者提供