预防出生缺陷，更重要的是理念先行
叶红（化名）生下儿子元元时，一称体重，5斤6两。当时她还有点嘀咕：老话都说生个大胖小子才有福气，5斤多会不会有点轻了？产科医生很快解答了她的疑惑，“孩子体重正好，不要看他生下来小，后期会长得很快。”
叶红第一次了解到，原来关于新生儿体重和孕期营养，还有很多认知误区。比如“孕期要多吃，两个人的营养呢”“孕早期都在孕吐，后期可得好好补”，殊不知这很容易造成孕妇体内营养失衡，体重过重，胎儿过大，不仅分娩的危险性明显增加，巨大儿（体重超过8斤）长大后罹患肥胖、糖尿病等心脑血管疾病的几率也会增加。
今年6月，国家卫健委等多部门发布《关于印发“体重管理年”活动实施方案的通知》，明确提出要“加强孕产妇体重管理、营养评价和身体活动指导”。去年8月发布的《出生缺陷防治能力提升计划（2023-2027年）》中同样提出，“促进育龄妇女在孕前、孕期注重合理营养”，从而有效预防和控制严重出生缺陷的发生。
不只是巨大儿，先天性心脏病、神经管畸形、地中海贫血、唐氏综合征等，出生缺陷病种多，病因复杂，影响了从生命起点开始的全生命周期的健康水平。恰逢9月12日是中国预防出生缺陷日，我们希望通过关注孕期营养，帮助守好生命健康“第一关”。
生命早期1000天有多重要
据了解，目前已知人类出生缺陷疾病达8000-10000种[1]，我国围产儿主要出生缺陷为先天性心脏病、马蹄内翻、小耳、腭裂、脑积水等[2]。
出生缺陷会给家庭带来沉重的精神和经济负担，预防出生缺陷也成为全球重大医学课题。世界卫生组织（WHO）认为，生命早期1000天（包括女性怀孕的胎儿期280天到宝宝出生后的2岁720天），是一个人生长发育的“机遇窗口期”，奠定其一辈子的健康走向。健康与疾病的发育起源（DOHaD）理论也认为，生命早期1000天处于营养失衡，会对子代造成多种影响[3]。
以神经管畸形为例。上世纪八九十年代是我国最常见的出生缺陷类型之一，很多婴儿不能顺利出生，即使存活下来，也会落下终生残疾。
彼时，我国希望从围产保健领域入手，找到办法解决出生缺陷率高的问题。直到1996年，中国妇幼卫生“三网监测”系统（孕产妇死亡监测、儿童死亡监测和出生缺陷监测）逐步建立和完善起来，在对近25万例新婚夫妇及其妊娠结局进行长达3年的追踪监测，发放1700多万叶酸片剂后，发现育龄女性在怀孕前后每日单纯增补0.4毫克叶酸，可以有效降低高发地区85%的神经管畸形发生[4]。这一成果还得到WHO的充分认可，0.4毫克的叶酸增补剂量成为预防出生缺陷的全球标准。
如今，对很多孕妇们来说，补服叶酸成了一件很平常的事情，不仅能听到医生嘱咐，社区卫生服务中心还会提供免费的叶酸补充剂。
既往研究表明，除神经管畸形外，叶酸也能有效降低先天性心脏病的发生。但相关指南和专家共识认为，叶酸补充的最佳时期应该是孕前至少3个月，因为身体要累积叶酸量。但实际上，超过一半的女性都是在怀孕后才开始补充叶酸，围孕期（孕前至少3个月至孕期前三个月）每日叶酸服用剂量正常的孕妇仅有11.69%[5]。
北京协和医院产科中心主任、主任医师高劲松对此表示：“随着孩子的生长发育，人体对于营养的需求越来越高，以往我们强调早期补充叶酸或者含叶酸的多种维生素，现在发现整个孕期持续补充，对于孩子的发育和降低妇娠的并发症风险如贫血、妊娠高血压和低出生体重等也是有帮助的。”
母婴营养补充需求更加多元、细分
尽管七普数据显示，中国人口呈现低速增长态势，总和生育率多年处于警戒线之下，但与之相对的是母婴市场持续火热。
《2023年母婴营养品行业趋势白皮书》显示，2023年中国母婴营养品市场规模仍保持两位数增速持续向上，其中母婴营养品（主要是孕产妇DHA、维生素D、钙铁锌、叶酸等营养制剂）成为驱动母婴消费增长的一大主动力。
据市场份额来看，在全球孕妇维生素及营养品市场前15强生产商排名及市场占有率排名中，拜耳遥遥领先，超过第二名2/3之多[6]。拜耳健康消费品中国区营养品类负责人顾晓娟在采访时表示，拜耳旗下专业孕婴营养品牌爱乐维，已经在全球上市40年，产品线覆盖从备孕开始到宝宝两岁的生命早期1000天营养。
2001年，中国加入WTO同一年，爱乐维获批在国内上市。顾晓娟介绍，在此之前，爱乐维是全球唯一拥有大样本RCT研究（随机对照实验）的产品，拥有25项来自全球8个国家的临床研究数据，“它的有效性经过临床验证。”进入中国市场后，为区别国内外人群需求的差别，拜耳支持临床专家在北京协和医院、四川大学华西第二医院、四川省妇幼保健院等单位开展起本土大样本研究。
比如与北京协和医院开展的“含叶酸多元营养素在计划怀孕期的临床应用”研究显示，我国孕妇孕期碳水化合物的摄入量远高于推荐值，而维A、C、B1、B2、钙缺乏较为严重。与此同时，研究进一步证明，与每天增补单一叶酸0.4mg相比，每天服用含0.8mg叶酸的复合维生素制剂可以更快达到预防神经管畸形的阈浓度，并其他出生缺陷风险。因此推荐计划怀孕时补充多元营养素预防出生缺陷更全面有效[7]。
支持四川大学华西第二医院开展的“妊娠期补充复合维生素与妊娠结局的回顾性队列研究”则显示，与妊娠期未服用复合维生素相比，在妊娠的任何一个期间服用含叶酸、维生素、钙铁锌等矿物质的复合维生素，都能显著降低缺铁性贫血、子痫前期、巨大儿、产后出血等的发生率[8]。
因此，透过爱乐维在中国的发展，也可以看到孕产妇营养制剂的需求变化脉络和它更受市场欢迎的原因。顾晓娟介绍，前几年多元复合维生素更受欢迎，但随着90后、00后成为新生代妈妈主力军，她们的需求开始更加细分化。
“像很多妈妈觉得自己怀孕后记忆力不好，需要重点补充DHA的产品；有些孕妇消化道敏感，需要吸收更好、能补充钙的产品；还有专门给宝宝的DHA产品、钙剂产品。”顾晓娟认为，新生代妈妈不仅爱宝宝，也更爱自己，育儿观念也愈发科学理性，品牌都会针对性地满足。在中国20多年，爱乐维为本土孕妈们更新了8款新品。
2022年，爱乐维上新一款柠檬酸钙产品。其诞生也源于消费者需求，有人反馈市场上主流钙剂产品大多是随餐服用，否则就会嗳气反酸，胃很不舒服。顾晓娟说，当时很多人说都有同样的体会，于是团队在研究后率先推出了柠檬酸钙产品。“柠檬酸钙这样的有机钙一般水溶性较好，溶解不依赖胃酸，无论在进餐还是空腹时都具有较高的吸收率，服用时间灵活；另外也不容易引起胃部不适或疼痛、便秘，对胃肠功能较弱的人更合适。”
在顾晓娟看来，爱乐维40年的发展历程和产品迭代升级，就是希望能更好地减轻孕妈们的孕期焦虑，“这个焦虑可能是孕育宝宝的过程，可能来自周边各种各样的环境，希望她们能更享受整个孕育的过程，迎接健康新生命的到来。”
预防出生缺陷需要社会共治
当然，迎接健康新生命、预防出生缺陷，也应看到地域间的差距，确保每一个生命都享有同等的关怀与保障。
三年前，顾晓娟曾和团队去过四川省一个县级市，在那里她遇到一个先心病孩子的妈妈。对方家里是低保户，怀孕时因为没有保健意识，没做产检、没补充营养素，导致女儿出生就有先天性心脏病。“孩子不能上体育课，后期还要做很多次手术，这无疑会增加整个家庭的开支和成本。”
这件事给她和团队带来很大触动。那次是拜耳“生命早期1000天营养补充计划”正式启动后的活动，向省内6个州市15200名处在备孕期、孕期、哺乳期的妇女捐赠营养补充剂。该计划旨在帮助中国欠发达地区孕产妇获得维生素和矿物质，应对营养不良问题。目前已为四川、河南、山东和广东四省近20个州市、约7万名备孕期、孕期和哺乳期妇女，提供了价值上千万的营养补充剂。
“除了产品，我觉得理念改变是更重要、更长期的任务。”顾晓娟说，只有理念上认识到保健的重要性，才能促使他们主动采取健康的孕育方式。因此，每一年“生命早期1000天营养补充计划”都会携手妇幼领域的专家，同步开展以全孕期营养健康管理为主题的基层医师培训，组织专业医师义诊和妈妈班等活动。
与此同时，2019年起，联合国家卫生健康委人口文化发展中心与中国健康促进基金会，拜耳启动“912无陷宝贝计划”，动员和组织更多社会力量参与妇幼健康科普工作，推动全民关注预防出生缺陷和孕期保健知识，从而提升社会优孕理念，为推动健康中国建设助力。
《出生缺陷防治能力提升计划(2023—2027年)》提出，到2027年，一批致死致残重大出生缺陷得到有效控制，聚焦严重先天性心脏病、重型地中海贫血、苯丙酮尿症等重点出生缺陷防治取得新进展。要完成这一目标，除了要强化健康教育、推广婚前医学检查、加强孕前保健、实施精准的产前筛查与诊断，以及普及新生儿疾病筛查等措施外，还可以做什么？
顾晓娟结合拜耳多年来与孕妈们打交道的经历发现，虽然母婴重点人群的营养状况已经有了很大改善，补充营养的认知也有一定提升。但仍然存在一些挑战，比如孕妈都知道怀孕要吃叶酸，但不知道什么时候吃更好；有人觉得营养补充只在孕期前三个月，到了孕后期就不吃了；还有人觉得要多从食物中补充需要的维生素，或者更极端的把叶酸和含叶酸的复合维生素叠加吃……“这样的观念需要慢慢去影响和教育消费者，也不是任何一家企业可以改变的，而是要和政府、协会、医务工作者站在一起，推动整个社会的变化。”顾晓娟表示。
每一个新生命的到来，都承载着家庭的希望与梦想，而科学的孕期管理，正是为这份希望保驾护航的重要一环。顾晓娟希望，每个人都有选择自己喜欢的生活的权利，但当你选择步入孕育新生命的阶段，这背后都有来自各方的责任与支持。
参考资料：
1、中国妇女报.预防出生缺陷，生命早期1000天最关键.2022.https://www.cnwomen.com.cn/2022/09/22/wap_99259119.html
2、全国妇幼卫生监测办公室.全国妇幼健康监测及年报通讯.2021年第3期.
3、中国新闻网.官员、专家等呼吁关注生命早期1000天磁共振成预防出生缺陷“透视眼”.2022.https://www.chinanews.com.cn/sh/2022/09-12/9850537.shtml
4、澎湃新闻.她们吃下这片小小的药，中国每年少了10万畸形胎儿.2020.https://m.thepaper.cn/baijiahao_7599892
5、陈甘讷,蒋敏,黄伟雯,等.围孕期叶酸补充情况及其对妊娠结局影响[J].中华疾病控制杂志,2021,(2):160-164.DOI10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.008.
6、QYResearch.全球孕妇维生素及营养品市场报告2023-2029.https://caifuhao.eastmoney.com/news/20231020150138691311390
7、丁香通.临床研究显示含0.8毫克叶酸的复合维生素显著降低出生缺陷发生.2017.https://www.biomart.cn/news/9/2834210.htm
8、史琳,刘兴会,陈鹏,等.妊娠期补充复合维生素与妊娠结局的回顾性队列研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(2):177-181.DOI:10.19538/j.fk2020020120.
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