转自：医学界

通讯员|翟凌云

浙江大学医学院附属第二医院

王女士10年前就出现了外阴痒、红肿，在当地医院诊断过“慢性外阴炎”“外阴湿疹”，使用过各种药膏治疗后仍然会有反复，而近2年明明已经绝经的她内裤上又出现了血丝，外阴局部的皮肤也变得粗糙、凸起、质硬。

她就诊于当地医院，病理提示“鳞状上皮增生伴多亮过度不全角化，局部鳞状上皮轻度异型增生，局部表面见炎性渗出物”，依然被诊断为“外阴湿疹”，予重组人表皮生长因子乳膏治疗3个月，瘙痒仍然没有明显改善，而且外阴的肿块越长越大，她赶紧找到了浙大二院妇科张伟江副主任医师。张主任看到她外阴长着3-4cm的肿块（图1），心中已有决断，决定再次活检。

二次活检确诊外阴癌后，王女士非常慌张地赶来医院复诊，甚至还摔伤了膝盖，张主任安慰她说：“外阴鳞状细胞癌Ib期，治愈率较高，PET-CT没有提示转移（图2），我们尽早给你手术，别怕”。

图2患者PET-CT影像

而准备手术期间，张主任团队注意到王女士膝盖的皮肤挫伤1周都不愈合，术前血糖也偏高，请内分泌科会诊后确诊2型糖尿病，原来王女士从没有正规治疗过，血糖高到20mmol/L以上，很有可能造成外阴癌术后切口不愈。而且王女士有高血压、心脏病史10年了，围手术期可能还会出现心脑血管意外，如下肢静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、脑出血等并发症危及生命。

所以妇科手术团队请内分泌科、放射科、整形科、麻醉科一起为王女士制定了手术和治疗方案。

手术要保证切缘没有肿瘤残留，所以要在肿块的边缘再往外扩大2-3cm切除，皮肤缺损直径达到了8cm，两端距离远，无法进行缝合，所以整形科主任医师李大为按照术前制定的方案为王女士做了带蒂皮瓣移植术。

而为了明确是否存在淋巴结转移，同时还做了微创的腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术（图3），虽然手术精雕细琢耗时6小时，但是出血量仅50ml，一切平稳且顺利。

手术顺利结束，但是王女士的恢复才刚刚开始，心理治疗、止痛、鼓励尽早下床活动、控制血糖、血压、预防静脉血栓、营养支持、预防低蛋白血症、预防感染、促进切口愈合；妇科护理团队也每天仔细地记录患者的恢复情况，并且为患者行动方便定制了病号服。终于在术后一周，患者顺利拔除了两侧的引流管，康复出院。

病例专家解读

一、什么是外阴癌？发病率高吗？

外阴恶性肿瘤（malignanttumorofthevulva）是一种少见的妇科恶性肿瘤，占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%-5%，多发生于绝经后妇女。肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附件组织。

二、外阴癌的病因是什么，如何预防？

病因目前尚不明确，可能与以下因素相关：(1)外阴癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，40%-60%的外阴癌及90%的外阴癌前病变与HPV感染相关，特别是年轻女性，以HPV16、33、6、18、31等感染较多见，其中16型感染超过50%，因此，女性应尤为注重两癌的筛查。(2)另外，外阴癌也与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮增生和硬化性苔藓，其发展为外阴癌的危险为5%-10%。(3)淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、淋病、梅毒等性传播性疾病及性卫生不良亦可能与发病相关。

三、外阴癌有哪些症状？

1、持续瘙痒

很多女性以为外阴痒就是妇科炎症，确实各种类型的阴道炎，不仅瘙痒，还会引发疼痛感、灼热感。

但值得注意的是，外阴癌早期患者出现持续性瘙痒时，用药后偶有缓解，但会反复发作，还会伴随分泌物增多引发破溃的问题。如果合并出现多种症状且多次复发，则说明不单只是炎症反应，应及时至正规医院就诊。

2、溃疡长期不愈

导致外阴溃疡症状的因素有很多，比如自身免疫性皮肤疾病、梅毒、疱疹等等。

那如何区分良性和恶性的溃疡呢？普通溃疡可能3-7天便会自愈，如有感染，经过积极抗感染治疗并加强卫生管理后，通常1-2周即可恢复，但如果经过处理外阴溃疡仍反复不愈，需警惕肿瘤等其他可能。

3、有光泽的白斑但质硬

临床观察发现，多数外阴癌患者在初期阶段，私密处都出现过光润白斑。这种斑点与痤疮的白色肿胀形态相似，表面有光泽感，但摸上去是一种肥厚、硬结的质地，手感不同。如果无法区别，请尽快就诊，请医生判断。

4、外阴肿物

外阴癌为少见病，所以一旦出现外阴肿物，不要慌张，尽快就诊，必要时活检，良性的外阴肿物有皮赘、假性湿疣、前庭大腺囊肿、毛囊疥等等；而鉴别诊断的最主要方法是活检后在显微镜下观察细胞和组织的形态是否有癌变。

而活检取材的准确度又和医生的经验有关，可能会出现漏诊，所以如果超过2周仍然不能痊愈，必要时就需要再次活检明确诊断。

四、网红外阴护理产品需警惕

张伟江副主任表示，该患者自行使用重组人表皮生长因子乳膏治疗，却忽视了说明书中“肿瘤性疾病禁用”，该生长因子有促进肿瘤生长、增殖、转移的作用，所以当您已经出现外阴瘙痒、肿块、出血等症状时，应及时到正规医院就医，千万不要因为“不好意思”自行网络购买护理产品，把小病拖成大病。

目前，浙大二院妇科已全面开展妇科良、恶性肿瘤的开腹、腔镜手术及化疗治疗，包括R0卵巢癌肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术、子宫内膜癌全面分期术、外阴癌根治术等。

以精准医学为导向，形成规范化、精准化和个体化的诊疗特色，专注肿瘤精准诊疗全程管理，从预防性筛查到诊断性检测，到多学科合作精准治疗方案，全方位实现妇科恶性肿瘤精准预警、精准筛查和精准治疗。

在多年的临床工作中，针对不同患者、不同病情，坚持综合评估、个体化决定精准治疗，坚持“患者与服务对象至上”的服务理念，致力为广大百姓解决病痛，恢复正常生活！

参考文献：

1.中国妇科肿瘤临床实践指南（2023版）——外阴恶性肿瘤

2.GongX,ChiH,XiaZ,YangG,TianG.AdvancesinHPV-associatedtumormanagement:Therapeuticstrategiesandemerginginsights.JMedVirol.2023Jul;95(7):e28950.doi:10.1002/jmv.28950.PMID:37465863.

（转自：医学界）