浙江大健康

在医院，一身白褂的，不仅仅是救死扶伤的医生，体贴入微的护士，还有忙碌在药房以及临床一线，为患者科学用药保驾护航的药师。只是很多人对这一“幕后”职业并不熟知。

“医生和护士已经讲过怎么用药了，还需要药师做什么？”这是不少患者的疑惑。

随着人们对健康需求的提高，医疗服务的内涵和质量也在提升。其中很关键的一点在于做细工作，把过去因时间、人力限制，无法做到位的用药咨询，做得更加专业。

2017年7月，原国家卫计委颁布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，提出“有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询和指导”开始，各地纷纷推动药学门诊的设立。

而早在2015年，具有前瞻性的浙大妇院就开设了妊娠期哺乳期用药咨询门诊。目前共有12名资深药师坐诊，已为1.9万余名孕妇提供了药物咨询服务，受到了广大孕妇和家属的一致好评。

没备孕，乱吃药

用药咨询门诊门庭若市

这是一个周一的下午，药剂科主任郑彩虹主任药师的门诊又是门庭若市。

“满号到需要加号。”郑彩虹的嗓子有些哑。从倾听患者的病情和需求，到自己再三地解释和强调，都是脑力和体力的双重考验。

“我打了除皱针和水光针，这个孩子能要吗？”

“还不知道怀孕的时候吃过药，会影响孩子吗？”

“我每天晚上睡不好觉，现在定期服用抗焦虑药，这些药物有影响吗？”

……

面对种种问题，郑彩虹总是想要细致一点再细致一点。她说，药师的职责就是尽可能保障患者用药的安全性和有效性，提高用药的依从性和治疗效果，减少药物不良反应的发生，更何况孕期用药涉及母胎两方面的安全性，更应慎重、准确、明智地将循证证据用于临床决策。

“现在有很多意外妊娠的情况，因为没有备孕计划，所以在怀孕之后才倒推回去，发现之前的用药可能‘埋雷’，又紧张又焦虑。”郑彩虹说。另外，三孩政策全面开放，高龄产妇比例明显增加，妊娠合并疾病的几率也相应增加，使得用药风险进一步提升。

因为伦理问题，妊娠用药的安全性数据严重缺乏。有些不确定的风险，郑彩虹总是尽可能收集已有的文献证据，审慎地加以应用和评估，并从体内药动学角度以及药物的种类和作用机制出发，尽量给出科学性的指导意见与建议。常常听到她耐心地劝慰：“不用太过担心，您目前需要做的，就是补充叶酸，尽可能地均衡饮食，加强孕产检，随时关注胎儿的发育和生长指标。”

因为咨询人群的特殊性，这些孕产妇都相对敏感和焦虑，郑主任在为咨询者进行详细的评估同时，更多的是倾听咨询者的担忧和需求，根据个体化情况提供建议。对于高风险仍坚持保留妊娠的情况，充分知情告知，最大限度地保护胎儿的安全和健康，并提出后续恰当的替代方案；对于安全等级较高的药物暴露，则尽可能地挽回不必要的因药物暴露终止妊娠的情况发生，减少人工流产对女性的危害。“我们有责任保护每位女性的生育力，在用药安全的基础上助力‘浙有善育’。”

线上咨询火爆

既是答疑又是安抚

2022年，浙大妇院正式开启了互联网医院用药咨询，为患者提供便捷高效的用药咨询渠道，目前已为6000余人次提供服务。与传统的门诊相比，互联网咨询大大节省了时间和精力，无需排队等候，也不用担心交通和天气问题，无论身在何处，都能享受到专业的医疗服务。

“线下，患者可以面对面询问清楚，与药师充分沟通；线上，不受时间和地点限制，也有了较大幅度提升。”当然，互联网咨询只能在药师的工作间歇得到回复。以主管药师朱尧为例，他的咨询量并不是最大的，目前作为责任组长，还要负责浙大妇院钱江院区的中心药房（静配中心+住院药房）的日常工作。

去年8月，他刚刚将自己互联网医院上的咨询费从0元上涨到了1元。

因为截至目前，我国关于药师服务，没有统一、明确的收费项。“医院里提供了不同职称、不同收费的线上用药咨询供大家选择，也有24小时的免费热线，可以给患者提供帮助。”秉持着学习的态度，朱尧在刚刚上线时，一直提供着免费的咨询，遇到疑难问题会请教年资较长的前辈。

至于“涨价”原因，朱尧也很坦诚，“当服务贴上了价格，自然也有了价值。这是对药师和知识的双重尊重。”

涨价之后他接了两单，个人入账1.4元。“在那么多的咨询老师中，选择了我，其实还是蛮惊喜的。”他说，这种喜悦感超越了金钱，“能让患者满意，同时自身获得成长，还是很有职业成就感的。”

用药咨询，还会遇到非妊娠相关的常识性的问题，比如用药过量、给药途径错误、用药时机和顺序错误……“我们的工作就是帮助他们看看药物的危害有多大，体内的代谢需多久完成。”朱尧坦言，偶尔会有患者将他当做“树洞”，而咨询的部分功能就是安抚，这也是“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰”的最好写照。

起草规范形成专著

授人以渔药学门诊遍地开花

今年，郑彩虹带领团队在各种大赛舞台上绽放光芒，好消息不断。

郑彩虹团队提交的《妊娠期和哺乳期用药风险评估与指导》项目荣获浙江临床药学2023年度十大学术成果奖。团队从药学门诊实践数据出发，尽可能收集文献证据，并给出循证医学指导下的用药建议，形成了专著《妊娠期哺乳期用药手册》，由人民卫生出版社出版，这是浙江省内首部妊娠期和哺乳期药物安全性专著，给涉及妊娠期和哺乳期用药问题的医师、护师和药师给予了极大的帮助和指导，更为广大育龄女性意外妊娠用药评估给出了科学的意见和客观的建议，最大程度上减少了不必要的妊娠终止和生育力损害。

同时，团队起草并发布了浙江省团体标准《妊娠用药咨询门诊患者随访规范》，这也是首个门诊患者妊娠用药的随访规范，两者对医疗机构用药咨询门诊和咨询的开展均具有重要的指导意义。团队帮扶兄弟医院开设药物咨询门诊，接受来自全国各地的进修，目前已为省内外40余家医院培训了近80位进修药师，指导各地开设更多的妊娠用药药学门诊。

在刚落幕的2024年中国药师协会第七届药学服务创新大赛中，郑彩虹团队，凭借《医疗机构以降低医保支出及患者就医成本为导向构建新型药品计价收费体系》项目，荣登全国十佳榜单。此项参赛项目由一线调配药师发起，药剂科主导、联合院内多个科室，历时8年完成。核心在于构建一个智能、惠民的药品计价收费体系，通过优化药品使用模式与计价方式，实现精细化拆分收费，降低患者用药成本，减轻医保基金支付压力，促进医疗资源的高效利用。通过实施该体系，项目已成功服务患者超过22万人次，累计减轻药品费用逾2200万元。

郑彩虹说，由妊娠期用药咨询开展的药物致畸风险临床研究还在持续进行中，希望为妊娠期用药的有效性和安全性提供更多的中国人群数据，为降低出生缺陷，提高出生人口身体素质发挥长远作用。“每一次咨询、每一次指导，都承载着家庭的希望和未来。随着药学服务的不断进步和发展，随着更多的药物暴露循证数据积累和国家更完善的出生缺陷防控体系的建立，我们有理由相信，在未来，每一位妊娠期女性都能在专业药师的指导和助力下，享受到更加安全、个性化的用药服务，确保母婴健康，共同迎接新生命的到来。”