徐宏俊
首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科副主任医师，医学博士
长期从事皮肤病门诊和病房工作，对常见皮肤病多发病有较为丰富的临床经验。主要研究方向：尖锐湿疣、淋病等性传播疾病，银屑病、特应性皮炎的生物制剂治疗，雄激素性秃发、痤疮等。中国康复医学会皮肤病康复专业委员会毛发疾病康复学组委员，北京整合医学会皮肤科分会第一届委员，北京围手术期医学研究会皮肤病修复与医学美容专委会委员，北京中西医结合学会环境与健康专业委员会银屑病学组委员等。目前已发表核心期刊及SCI文章20余篇，参编多部临床皮肤病专业书籍和科普图书。
老年斑，全称“老年性色素斑”，医学上称老为脂溢性角化，顾名思义多发于中老年群体，是一种具有成长性的色素斑块，早期表现为扁平光滑、分界清楚的斑片，多呈茶褐色或淡黄褐色。随着时间推移，皮疹会逐渐增大增厚，表面逐渐演变为乳头瘤样增生，形成一层油脂性厚痂，斑片愈发明显，颜色进一步加深至暗褐色、黑色，面积也会逐步增大。由于个体的差异性，每个人的老年斑的数量、颜色、发生部位都各不相同。老年斑在临床上是一种常见的良性皮肤病变，也是多数人衰老过程中不可避免的衍生产物，可能会让我们的“颜值”大打折扣，但对健康影响甚微，恶化概率很小，所以无论老年斑发生与否，我们都无需过分紧张，正确认识，合理预防即可。
老年斑是如何形成的？
老年斑常见的形成原因有三种，一般由年龄因素、遗传因素、环境因素导致。
年龄因素
人在上了岁数以后，新陈代谢的机能也随之减退，对于脂质反应的必然产物——“脂褐色素”的处理能力也每况愈下，人体内的脂褐色素颗粒无法正常分解与排异，经过长年累月的堆积就形成了老年斑。
遗传因素
脂溢性角化病具有家族聚集史，父母双方或其他家族成员有老年斑发生经历，得老年斑的概率会相对增加，但这种疾病的遗传几率尚无准确定论。
环境因素
太阳辐射中的紫外线是老年斑形成的主要环境因素，长时间的日晒会刺激黑色素细胞产生超量黑色素，同时也会刺激正常皮肤角质形成细胞发生增变或者突变。这也是为什么老年斑常发生于面部、手臂等常暴露在日光下部位的原因。
除了以上三点导致老年斑的主要原因，摄入脂肪过多、抗氧化物质过少，甚至热油溅到手上形成色素沉着也都有可能导致老年斑“不合时宜”地出现。
日常中如何预防老年斑发生？
老年斑主要由皮肤老化和紫外线照射诱发，尽管老年斑的发生发展是不可控制的，但是适当的防晒有助于延缓老年斑的形成。在晴天或紫外线强的天气下外出时，做好防护工作，避免皮肤长时间暴露在阳光下。外出前，可适当佩戴遮阳帽、防晒衣、墨镜、口罩，携带遮阳伞等物理防晒工具。如果条件有限，可以穿上深色的牛仔布材质外衣，深色衣服虽然相较浅色服饰受到的热辐射更多，体感更热，但可以吸收日光中的大量紫外线，更适合长时间的户外互外活动。而相比其他材质，牛仔布防晒效果更佳，棉质衣服虽然穿起来舒适，但防紫外线能力稍逊一筹。
此外，外出前于皮肤上提前涂抹防晒霜也有预防紫外线侵袭的作用，日常保养，可以使用含有氨甲环酸，左旋维C的精华进行涂抹，可淡化老年斑的表现。
紫外线对皮肤的损害不仅仅体现在老年斑，多数皮肤老化问题的罪魁祸首也在于此。长期处于日晒之下，会损伤皮肤的角质层，让皮肤变得脆弱和敏感，还会破坏皮肤的胶原蛋白，从而让皮肤的弹性和紧致度降低，所以户外工作者通常老得更快。过度的日晒还有可能诱发日光性角化病，这是一种与皮肤癌增加有关的病变。
已有老年斑了该如何祛除？
老年斑虽然通常不会对健康造成直接威胁，但毕竟事关“面子问题”，很多人还是希望能够将它彻底祛除。老年斑的祛除需要谨慎，每个人的斑片位置不同，斑片大小不同，是否增生等因素都会造成个体治疗方案的差异，所以建议优先前往医院，在医生面诊后进行治疗，轻度的老年斑患者一般会建议使用冷冻与激光治疗。
冷冻治疗是传统处理老年斑的方法，利用液氮冷冻技术将黑色素细胞进行破坏，能够将体内的色素通过新陈代谢排出体外，去除老年斑。
调Q激光是目前治疗色素性病变效果好，不良反应又小的方法。激光处理后，色素颗粒骤然受热发生瞬间爆破。由于调Q激光高峰值功率的特性，此种治疗方法并不会损伤祛除斑位附近的正常组织，治疗后部分色素颗粒会被移至体表清除，部分色素颗粒碎屑会被巨噬细胞吞噬而代谢排出体外，以达到治疗效果。
二氧化碳激光同样也是安全性较高的老年斑处理方法。激光可通过光热效应作用皮肤深层，使皮肤下色素颗粒粉碎成小颗粒后随人体新陈代谢排出，不会对正常皮肤或皮下组织造成影响。但如果老年斑症状比较严重，可能需要多次治疗才能达到效果。
总之，无论是哪一种治疗方法，都要谨遵医嘱，尽量选择可靠的医院及医美机构以确保手术安全。
延伸课堂
一般情况下，老年斑是一种表皮良性肿瘤，但若出现以下情况仍需警惕并及时就诊
1.低龄病患出现较多脂溢性角化病样损害，尤其损害有线状排列或伴有瘙痒。
2.短期内突然出现大量皮损，伴或不伴瘙痒、疼痛等不适。
3.皮损容易受损伤、发炎或流血。
4.皮损生长较快。
5.皮损破溃长期不愈。
医生会通过询问病史，检查皮损情况，并借助皮肤镜进而诊断。对于临床表现不典型的，诊断不确切的，尤其是需要与皮肤恶性肿瘤鉴别时，需要进行活体组织病理学检查来确诊。
