秋风起，慢性肾脏病患者，尤其是尿毒症患者难捱的日子就来了，因为慢性肾脏病患者很可能合并有皮肤瘙痒，而干燥的季节里会加剧瘙痒，让人整夜无法入睡。

“我有很多患者一整晚挠痒，没得睡，非常影响情绪。”广东省人民医院肾内科主任医师叶智明表示，但是，慢性肾脏病患者对皮肤瘙痒的原因知晓率低、向医生反馈不足和医务人员对疾病的认识不足，这使得肾病相关的瘙痒治疗率低，也没有得到满意的治疗效果，期待新药盐酸纳呋拉啡能够尽早应用于临床，预计年底可为慢性肾脏病患者一解瘙痒之苦。

与“痒”为伴，肾病患者苦不堪言

根据中国医师协会肾脏内科医师分会年会公布的最新数据，我国慢性肾脏病患者现有1.32亿，透析患者总人数已经突破100万人。

而相当多的慢性肾脏病患者会出现皮肤瘙痒，特别是尿毒症患者皮肤瘙痒十分常见。有统计表明，未接受透析的慢性肾功能不全患者皮肤瘙痒发生率约为25%-59.3%，维持性血液透析患者的发生率约为60%-90%。

随着患者血液透析或腹膜透析时间的延长，瘙痒的症状往往逐渐加重。研究报告称，高达85%的终未期肾病患者会遭受慢性瘙痒。大型国际透析结果和实践模式研究（DOPPS）在2012年至2015年进行的后续研究（DOPPSV）中，共涉及17个国家的6,256名患者，显示中度至重度瘙痒的患者比例达37%。

“有的患者整晚都睡不好，全身上下搔抓，有的都出血了。”叶智明表示，他们在秋冬季节皮肤越发干燥，导致瘙痒加剧，晚上总是辗转反侧的，这也增加了高血压患者血压的控制难度，所以在这种情况下，间接导致心脑血管事件发生的概率就会更高。

针对病因治疗，瘙痒患者的新希望

肾病患者的瘙痒是怎么发生的，目前还并不完全清楚病理机制。叶智明介绍，业内普遍认为，可能与皮肤干燥、炎症性作用、尿毒症毒素、钙磷代谢失衡、内源性κ受体和μ受体的失衡等多种因素有关。因此在治疗上，也多考虑综合手段，比如润肤剂可辅助患者的皮肤屏障，保留角质层中的水分，缓解皮肤干燥症进而减轻瘙痒症状；再比如抗组胺药物如氯雷他定等，对部分患者有一定的疗效。

“但是这些治疗并不能完全缓解和改善患者的瘙痒症状。”叶智明解释，效果不满意也是因为肾病患者的皮肤瘙痒并非常规的过敏、干燥等单一原因所致，其本身发病原因就很复杂。

近年来，发现顽固性慢性肾脏病相关瘙痒多属于中枢神经性瘙痒，是由于μ受体过度激活所致，而选择性激动中枢及外周κ受体可以有效的抑制μ受体的过度激活，发挥止痒作用。现在，慢性肾脏病患者终于等到了针对此瘙痒病因治疗的新药——盐酸纳呋拉啡。

“一项随机、双盲、安慰剂对照三期临床研究显示，血液透析瘙痒患者使用盐酸纳呋拉啡治疗7天，瘙痒评分严重程度变化显著优于安慰剂，另一项研究显示，盐酸纳呋拉治疗7天瘙痒评分下降幅度约为安慰剂组的2倍。”叶智明表示，期待这个药物早日可以应用于临床，让患者睡上一个好觉。

我国透析的肾病患者已经突破百万，而广东省透析人数占全国的近11%。叶智明向记者介绍，“在省医血透的患者约500人，腹透也将近400人，这些患者大多数深受皮肤瘙痒的困扰，盐酸纳呋拉啡预计年底进入各大医院，为广东省慢性肾脏病患者一解瘙痒之苦。”

改善透析技术，提高患者生活质量

目前，全省居家腹膜透析的患者约1万例。省医腹膜透析中心自成立近10年以来，累计置管患者达到500例，居家自动腹膜透析患者占比达到10.9%。“患者一个月复查一次，病情稳定后，三个月复查一次。”叶智明表示，在复查时也会了解患者的病情变化，包括皮肤瘙痒等问题。

随着透析技术以及护理的进步，通过科学管理透析不仅能延长患者的生命，还能显著提高生活质量，使患者能够恢复到接近正常人的生活状态。叶智明举例，透析充分性与瘙痒症状严重程度呈明显负相关，在医生的指导下，增加透析次数、使用高通量透析器、血液灌流等措施均可以改善尿毒症瘙痒。

当然，大多数尿毒症患者接受肾移植后，瘙痒症状明显得到缓解，这也是血透瘙痒缓解的最优策略。

文|记者张华