浙江大健康

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体检时，查出轻度脂肪肝，很多人觉得不严重就随它去了。但58岁的王阿姨（化名）却被自己的脂肪肝吓得不轻，不过，最后做了一个进一步检查，帮她重拾了健康。

王阿姨去年在村里组织的体检中查出肝功能异常，转氨酶轻度增高，B超提示轻度脂肪肝。由于当时没有任何症状，她就没放心上，也没去医院做进一步检查。

最近，王阿姨老是觉得乏力，女儿得知后带她到当地医院做了全面检查，各种指标都指向肝脏存在健康问题，并在自身抗体方面抗核抗体阳性。

医生让王阿姨进一步做了肝脏磁共振，结果显示肝脏增大、脂肪肝、脾肿大，并且肝脏弹性超声显示肝脏硬度值不正常。

当地医生综合以上检查结果诊断，王阿姨可能是由自身免疫性肝病导致的早期肝硬化，需要激素治疗。

去年年底才查出的轻度脂肪肝，一年不到的时间，怎么就肝硬化了？王阿姨得知自己肝硬化后有点情绪崩溃，她觉得肝硬化离肝癌就一步之遥。在女儿的建议下，王阿姨决定前往上级医院做治疗。为此，她走进了浙江大学医学院附属第一医院感染病科的自身免疫性肝病专科门诊。

陈燕飞主任医师详细问诊，发现王阿姨不喝酒，也没有服用过任何中草药保健品和其他药品，并且也没乙肝、丙肝等病毒性肝炎指标，于是首先排除了酒精性肝炎和药物性肝炎、病毒性肝炎导致的脂肪肝快速进展。

抗核抗体阳性一定是自身免疫性肝病吗？陈燕飞主任医师解释，抗核抗体是一个自身免疫性疾病的指标，阳性意味着王阿姨可能存在自身免疫性肝病，但最终能否确诊还需要进行肝穿刺等多种检查。

自身免疫性肝病是一大类疾病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎以及重叠综合征等。

由于免疫性肝病很多属于罕见病，基层医院诊治经验较少，经常出现患者在早期没有得到合理治疗而进展到终末期肝病的情况。

王阿姨身高155厘米、体重68公斤，BMI值超过了28，符合肥胖标准，陈燕飞主任医师觉得她有可能是单纯的脂肪肝炎症导致的快速进展，所以建议做个肝穿活检。

最终，王阿姨的病理结果出来了——肝组织慢性炎症伴重度脂肪变性，她被确诊为非酒精性脂肪性肝炎。

万幸的是，病理显示肝脏纤维化程度还没有达到肝硬化的指标。

王阿姨经过药物治疗以及饮食等生活方式方面的干预后，肝功能逐渐恢复正常，体重也正在逐步下降。

类似王阿姨这样的患者，浙大一院自身免疫性肝病专科门诊已经碰到了多例，所以陈燕飞主任医师表示在首次接诊王阿姨时，就提出了肝穿活检的建议。

因为自身免疫性肝炎一般需要激素治疗，而激素可能进一步加重脂肪肝，所以在治疗前明确诊断尤为重要。而非酒精性脂肪性肝炎患者也经常会合并自身抗体阳性及免疫球蛋白增高等自身免疫特征，所以当出现抗核抗体阳性时，切勿盲目用激素治疗，可以先做一个肝穿刺检查来明确。

食欲不振、疲劳乏力、右上腹疼痛、黄疸等，都可能是脂肪肝的症状。王阿姨是因为乏力而就医的。

而脂肪肝又分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝，顾名思义就是喝酒喝出来的。

感染病科常务副主任（主持工作）杨益大主任医师表示，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率近年来在全球范围内显著上升，成为一种普遍的慢性肝脏疾病。

随着生活方式的改变、饮食结构的西化以及肥胖和代谢综合征的增加，中国非酒精性脂肪肝的发病率逐年上升。最关键的是，很多人误认为得了脂肪肝可以放任不管。这是大错特错！对肝脏而言，从脂肪肝到肝癌只要4步：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。所以，如果体检查出脂肪肝，请一定重视，及时就医，千万不要延误治疗。