转自：健帆生物
导读
金秋送爽，丹桂飘香，由中国医学论坛报社、医脉通及中关村精准医学基金会联合举办的“领航计划--灌例菁才3.0-血液灌流规范化诊疗病例演讲比赛全国总决赛”在美丽的山城-重庆圆满落下帷幕。
大会邀请复旦大学附属中山医院丁小强教授和中山大学附属第一医院陈崴教授担任大会主席。
丁小强教授致辞：我清晰地记得1978年上海市成立人工肝攻关小组，当时的灌流器吸附剂还是活性碳，治疗药物中毒昏迷患者，三个小时后患者就醒了，足以证明血液灌流能够有效清除毒素。现在血液灌流技术在透析室发光发热，提高了患者生活质量，解决了患者各种并发症问题，《血液灌流在MHD患者中的临床应用上海专家共识》为临床血液灌流规范化诊疗指明了方向。
大会主席陈崴教授致辞：在中国医学论坛报社的大力支持下灌例菁才系列活动连续三年成功举办。在全国范围内选拔了非常多的优秀青年医生。期待选手在本次比赛中可以展现出风采和思辨，在未来的科研活动中走得更远。祝贺本场比赛圆满成功。
本次会议邀请到河北医科大学第四医院徐金升教授倾情授课-《尿毒症毒素的认知新进展与清除新理念》，1847年法国学者首次提出尿毒症的概念，尿毒症毒素的认知过程与血透技术进展相伴相随。从单纯地清除小分子毒素到了解认识需要清除大分子毒素、蛋白结合类毒素。其中小分子通过血液透析方式清除，对于中大分子及蛋白结合毒素主要是通过血液吸附(HA)方式清除。HA灌流器是中大分子毒素广谱吸附；KHA灌流器是中大分子毒素专用吸附；pHA灌流器是大分子及蛋白结合毒素专用吸附。KHA树脂中大孔径更加集中，提升了中大分子毒素吸附性能。pHA树脂通过嫁接了正电基团，可以竞争性的吸附蛋白结合毒素。未来“三合一机制”的组合式人工肾将是发展方向，小、中、大分子一起清除，为维持性血液透析患者的生命保驾护航。
本次大会还邀请到兰州大学第二医院王俭勤教授、上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授、陆军军医大学大坪医院何娅妮教授分别担任大会主持。邀请到了中山大学孙逸仙纪念医院杨琼琼教授、中国人民解放军联勤保障部队第九00医院庄永泽教授、中国医科大学附属第一医院姚丽教授、浙江省人民医院李一文教授、内蒙古医科大学附属医院孟彦教授担任本次大会的点评嘉宾。
经过激烈角逐，来自重庆医科大学附属第三医院的田恩老师荣获冠军。
以下为八位选手精彩病例简单分享
一
田恩老师带来《多“灌”齐下，痒遁无形-一例MHD难治性瘙痒的病例分享》。
患者男性，74岁，反复全身瘙痒两年，严重影响睡眠，加重3个月入院。血液灌流每周一次（pHA130）两个月后调整为每两周一次，治疗后VAS瘙痒评分从8.5分降低到2.5分，局部皮肤损害得到改善。
治疗体会：尿毒症性瘙痒的管理是多举措的，联合血液灌流是有效的重要手段。
二
栗明老师带来《居“高”不下，一“灌”解忧-一例MHD患者难治性高血压血液灌流治疗体会》。
患者男，48岁，透析龄4年，血压升高近两月，使用4种降压药血压控制仍未达理想。调整血液透析方案HD2次/周、HDF1次/周、HA(HA130)4次/月，血压由169/96mmHg降低到129/75mmHg，睡眠指数由17分降低到10分，瘙痒评分由8分降低到3分，且安全性良好。
治疗体会：MHD患者难治性高血压患病率高，治疗难度大，早发现早治疗。
曹雯老师带来《等闲识得东风面，万紫千红总是春-一例蛋白质能量消耗的诊治》。
患者男性，68岁，透析龄4年+。患者乏力、纳差两月余，消瘦、体重下降3kg。患者增加蛋白质摄入的同时，调整透析方案，行血液灌流HA130治疗1次/周，白蛋白由31.2g/L升至37.7g/L，血红蛋白86.3g/L升至109.9g/L，BMI由21.1升至23.7，β2-MG由45mg/L降至27mg/L。
治疗体会：蛋白质能量消耗是维持性血液透析患者常见疾病，需要多种方式配合治疗，血液灌流是有效的手段。
三
赵丽娜老师带来《不宁腿请安宁，一例MHD患者不宁腿HA治疗的经验分享》。
患者2019年诊断为尿毒症期，每周3次透析，2024年3月出现双下肢不自觉运动，尚能独立行走，继发性甲状旁腺功能亢进。调整透析方案HA130从每月一次调整至每周一次，三个月后症状缓解后改为每两周一次。RLS评分由30分下降至11分，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）由18分降至7分，患者症状好转，顺利出院。
治疗体会：由于尿毒症患者不安腿综合征的发病率高于健康人群，所以早期预防很重要。
倪华老师带来《落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色-一例MHD患者难治性皮肤瘙痒的诊疗分享》。
患者男性，62岁，水肿10年，2024年3月由无法忍受的皮肤瘙痒入院，PTH874.5pg/ml，全身皮肤散在结节，无明显红肿，新旧不一，伴明显瘙痒，遍布抓痕。调整透析方案，治疗方案冲击治疗KHA：2次/周（共6次），优化治疗KHA：1次/周（共4次），治疗后PTH874.5下降到362.12pg/ml，β2-MG由21.6mg/L下降至5.2mg/L，瘙痒评分从36分下降至5分。
治疗体会：HD+HA（KHA130）治疗尿毒症顽固性瘙痒安全有效、同时改善心脑功能、钙磷代谢和SHPT，能使患者多重获益。
王晶晶老师带来了《消痒促眠，灌领新生活-一例MHD患者皮肤瘙痒伴睡眠障碍行HA治疗病例分享》。
患者男，42岁，透析龄3年+，皮肤瘙痒1年，加重1个月伴睡眠障碍入院，调整透析方案HD3次/周HA（HA230，1次/周）、HDF1次/周。治疗3周后患者皮肤瘙痒症状明显改善，斑丘疹较前变平，部分结痂脱落，iPTH、β2-MG等中分子毒素降低。瘙痒评分从34分下降至9分。匹兹堡睡眠指数由21分将至4分。
治疗体会：本患者治疗前高磷，高iPTH，高β2-MG，通过增加血液灌流、调整iPTH及钙磷代谢等对症治疗，患者皮肤瘙痒明显缓解，同时提高了睡眠质量。
孙元欣老师带来《融会“灌”通，静享安宁-一例MHD患者继发不安腿综合征血液灌流治疗经验分享》。
患者男，33岁，于2022年2月开始规律血液透析治疗。患者近2年反复出现下肢不适，主要表现为夜间睡眠时出现强烈想要移动下肢的冲动，蚁爬感，并严重影响夜间睡眠。改变透析方式每周1次HD+1次HFHD+1次HA130，偶尔加透HA130，3个月后，RLS评分由治疗前38分降至17分，β2-MG由47mg/L下降至25.9mg/L，PTH：495.4pg/ml下降至95.6pg/ml。
治疗体会：HD患者继发RLS发病机制毒素累积是主要因素，HD+HA优势互补，有效清除小、中、大分子。
杨鹏鹏老师带来《透“灌”结合，更优选择-—MHD联合HP治疗一例尿毒症高β2-微球蛋血症伴皮肤瘙痒病例分享》。
患者女，57岁，透析龄5年。1年前患者开始出现皮肤瘙痒，日间为重，伴血磷、iPTH升高，给予降磷、抑制甲旁亢治疗，初始有效，之后瘙痒再次加重，调整透析方案，行血液灌流HA130治疗，1次/2周，12周后，β2-MG由40.07mg/L降至29.88mg/L，PTH由304pg/ml降至254pg/ml，改良Duo氏瘙痒评分由22分降至14分。
治疗体会：HD联合HA治疗，可有效清除β2-微球蛋白等中大分子毒素，改善皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量。
比赛结束后王俭勤教授做了大会总结：本次比赛各位选手表现都非常优异，表现出了丰厚的临床功底，各位选手从适应症选择、经验分享、个体化的治疗方案调整到并发症防治，把血液灌流的临床优势展现的淋漓尽致。专家点评也非常到位，实用性强，不但提高了选手的病例讲解能力更提高了以后临床的治疗能力及科研水平。“领航计划”旨在推动血液灌流规范化诊疗，响应《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用中国专家共识》专家指导意见，逐步提高各地的诊疗水平，让每一位透析患者都能享受到高质量、高效率、安全可靠的医疗服务。本次大会圆满结束。
（转自：健帆生物）
