转自：医学界

撰文|陈雪娣文海韬张粟君

湖南省儿童医院

出生16天的乐乐（化名），体重仅3.1公斤，颅内却长了一个巨大的动脉瘤，像一颗随时会引爆的炸弹，时刻威胁着乐乐的生命。8月14日，湖南省儿童医院神经外科手术团队为乐乐实施了左侧颈内动脉动脉瘤夹闭+颅内血肿清除术，小乐乐在出生16天后再次重获新生。据查阅文献，乐乐是目前国内救治年龄最小的颅内巨大动脉瘤患者。

出生后仅14小时的乐乐出现不明原因抽搐，当地医院CT、头部磁共振血管成像(MRA)检查考虑颅内出血、脑梗死，予以对症支持治疗后，乐乐仍出现反复抽搐。家属为求进一步治疗，乐乐在湖南省儿童医院转运团队护送下入住该院新生儿科。

乐乐入院后突然陷入昏迷伴反复抽搐，CTA（CT血管成像）检查提示左侧大脑中动脉M1段可见一巨大动脉瘤，直径约2厘米，且存在出血。

情况危急，新生儿科、神经外科、麻醉手术科立即进行多学科会诊，商讨诊疗策略：乐乐日龄小，血管纤细，不宜行介入治疗，开颅手术成了唯一的治疗方法。然而乐乐目前基础条件非常差，大量出血导致血容量少，昏迷、无自主呼吸，进一步加大了手术和麻醉的风险。

为了确保乐乐安全，降低手术风险，多学科专家团队继续展开术前讨论，列出所有可能出现的各类风险，并做好了应急预案。

8月14日，经过全面的讨论和精密的准备后，出生16天的乐乐被送入手术室，神经外科主任刘景平亲自操刀手术。由于乐乐已经发生一次动脉瘤破裂，大量暗红色陈旧性血凝块覆盖乐乐整个左侧大脑表面。

刘景平在显微镜下仔细清除硬膜下、蛛网膜下腔及颈动脉池内血肿后，显露出颈内动脉，乐乐的颈内动脉直径约2毫米，颈内动脉上行分叉处有一巨大动脉瘤，大小约2.1×2厘米，周围可见血凝块并与脑组织粘连。刘景平用动脉瘤探针探查仔细分离动脉瘤，切除大部分瘤体，将动脉瘤塑形后永久动脉瘤夹夹闭。

术中，术者小心翼翼、操作精准利落，麻醉医生时刻关注、保驾护航，手术团队密切配合，历时9小时15分钟，手术终于顺利完成。术后，乐乐被送入新生儿监护室监护，在多学科医护人员的悉心照料下，乐乐克服重重难关，目前病情逐渐稳定。

刘景平表示，乐乐日龄仅16天，血管纤细，基础条件差，动脉瘤巨大且位置深，且已经发生一次动脉瘤破裂，出血量多，手术视野受限，术中血肿清除、动脉瘤分离、动脉瘤夹夹闭，任何一个环节把握稍有不慎，都可能出现动脉瘤再次破裂大出血。无论从技术上还是体力上，这次手术对手术团队都是一项高难度挑战。

颅内动脉瘤指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄均可发病，40-60岁常见，儿童中罕见，在新生儿(4周龄以内)中更是罕见。儿童颅内动脉瘤的病因和发病机制尚不清楚，可能由炎症、创伤引起，在多达1/3的病例中可能与特定的遗传性疾病相关。而动脉瘤的破裂是产生严重症状甚至死亡的主要原因。

刘景平介绍，与年龄较大的儿童或成人相比，在新生儿期治疗破裂颅内动脉瘤难度要高出数倍，特别是新生儿的极低体重和低血容量使得对开放手术的要求非常高。

（转自：医学界）