转自：贵州日报
乳腺癌是女性最常见的癌症之一，临床常见的乳腺结节离乳腺癌还有多远？乳腺癌是气出来的吗？确诊乳腺癌需要切除乳房吗？关于乳腺的各种检查如何抉择？现在流行的基因筛查有必要吗？贵州医科大学附属医院乳腺外科王荣副主任医师对市民关心的乳腺癌知识进行了解读。
乳腺结节离癌变有多远
“乳腺癌是一种源自乳腺组织的恶性肿瘤，常始于乳腺导管或乳腺小叶。”根据最新的全国肿瘤登记年报数据显示，乳腺癌在中国女性恶性肿瘤发病率中排名第一位。
“乳腺癌的致病因素非常复杂。”王荣医生说，乳腺癌发病的主要原因包括遗传因素、激素因素、生育模式改变、不健康的生活方式、环境污染等。在关于乳腺的体检中，最常见的异常结果就是“乳腺结节”或“乳腺增生”。检查出这些异常，很多人最担心会不会发展成乳腺癌？“目前没有证据表明乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等良性疾病与乳腺癌有直接联系。但导管内乳头状瘤则是癌前病变，这种‘结节’需要手术切除。”王医生说，乳腺结节、乳腺增生和乳腺癌之间确实存在一定关联，但这种关联是复杂的，需要正确理解。乳腺结节不是一种病的名称，而是一个描述性术语，指乳腺内可触及或影像学检查可见的局限性肿块，结节可能是良性的（如纤维腺瘤），也可能是恶性的（如乳腺癌）。大多数乳腺结节是良性的，但仍需定期随访；如果结节形状不太好或持续变大，就提示有恶性可能，需要进一步检查。
“虽然乳腺结节与乳腺癌可能存在关联，但并非所有结节都会发展为癌症，结节的特征、分级以及动态变化比单纯的数量更能反映潜在的恶性风险。”王医生说，有乳腺结节的女性建议定期随访、个体化评估和必要时活检，同时保持积极乐观心态。
乳腺癌是气出来的吗
“乳腺癌是气出来的，这种说法过于简单化，目前还没有科学依据支持。”王医生说，但长期的心理压力和不良情绪确实可能对乳腺癌的发生发展产生一定影响，不健康的生活方式，如酗酒、吸烟、缺乏运动等，可间接增加乳腺癌发病风险；此外，心理压力可能影响神经内分泌系统，是众多风险因素中的一个，潜在影响激素水平，特别是雌激素水平。王医生强调，保持积极乐观的心态确实有利于整体健康，但不能替代科学的预防和治疗方法。“癌症的原因比较复杂且多样化，不能认为是某种单一的原因造成。不过保持良好的心情和规律的作息，对预防乳腺疾病有重要作用。”王医生说。
如何进行乳腺癌筛查
“乳腺癌筛查目前主要包括乳腺X线摄影，即钼靶检查，超声检查以及磁共振成像（MRI）。”王医生介绍，一般建议40岁以上的女性每1—2年进行一次乳腺超声联合钼靶筛查，大于70岁的女性，推荐每1—2年进行钼靶检查，而随着乳腺癌越来越年轻化，虽然对小于40岁的女性不推荐定期筛查，但应该经常进行乳房自检，有症状及时就诊；而高危人群应在40岁之前开始进行每6—12个月一次的乳腺超声检查，每年1次的X线筛查，必要时联合乳腺MRI进行诊断。
此外，针对一些患者疑惑得了乳腺癌是否要切除整个乳房的问题，王医生说，“目前乳腺癌的手术治疗方式包括乳房全切和保乳手术。对于很多患者来说，保乳手术已成为一种常见选择，通过术后放疗等综合治疗，既可以达到较好的治疗效果，又能保留乳房的外形。保乳手术加放疗在许多情况下与全乳切除术的长期生存率相当。因此，在满足适应症的情况下，保乳手术是一个很好的选择。”
王医生介绍，即使需要全乳切除，随着整形技术不断提高，全切手术后可以通过自体或者假体进行乳房重建，恢复患者的外形。医生会在手术前权衡手术的根治性、美容效果、患者的心理接受程度等多个因素，制定最适合患者的个体化治疗方案。
另外，除了医疗治疗，全面的心理和社会支持对乳腺癌患者的康复和生活质量提高至关重要。例如，心理咨询能帮助患者应对情绪压力，认知行为疗法等可调整消极想法；家庭支持和伴侣关系辅导对患者的日常护理和亲密关系的维系也非常重要。
基因筛查是否有必要
关于乳腺癌高危人群，不少科普文章都介绍了高危基因突变筛查的必要性。基因筛查可以相信吗？王医生介绍，高危人群指的是有明确乳腺癌家族史（包括卵巢癌）、本身或者一级亲属是BRCA（乳腺癌易感基因）突变携带者、有乳腺不典型增生病史、30岁前接受过胸部放疗等人群。目前研究发现，BRCA基因是乳腺癌和卵巢癌的一个易感基因。经过基因检测发现BRCA基因，尤其是BRCA-1基因突变的患者，乳腺癌的发病率非常高。
在遗传方面，BRCA-1和BRCA-2基因突变是遗传性乳腺癌相关基因。携带者患乳腺癌的风险可高达80%，对有家族史的高危人群可以进行基因检测。王医生说，“对于三阴性乳腺癌（癌组织中雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体-2均为阴性的乳腺癌。）或者有家族史的乳腺癌，BRCA基因检测非常重要，它不仅对于诊断有一定的帮助，而且对病情的预测也有一定的意义。”
另外，早初潮、晚绝经、未生育或晚育都可能增加乳腺癌发病风险，长期使用雌激素替代疗法也可能增加患乳腺癌的风险。环境方面，长期接触电离辐射、接触环境污染物也可能增加乳腺癌发病风险，要注意定期检查。
贵阳日报融媒体记者张梅
