浙江大健康

“太吓人了，一时疏忽竟险些丢性命！”37岁的沈先生（化名）近日遭遇一段可怕经历，险些丢性命，经浙江省人民医院心脏大血管外科等多学科合力，手术后他已转危为安。

处理海鱼时被扎

心脏里长出细菌

家住浙江沿海的沈先生，不久前莫名其妙高烧、胸闷，小腿也肿起来。在当地医院，心脏彩超检测结果把沈先生及家人吓得不轻，他心脏瓣膜上竟长满了“蘑菇”一样的赘生物（内含大量的细菌）。医生仔细了解来龙去脉，明白是怎么回事了。

沈先生发病前10多天有朋友远方来，也喜欢吃海鲜。为尽地主之谊，这天沈先生一早就到市场，挑选了新鲜的鱼蟹等海鲜。妻子掌勺，沈先生负责清洗海鲜。在处理一条海鱼时，他一不小心被鱼鳍扎破了手，流了血，当时也没特别处理。接下来与朋友品尝美味，谈天说地，好不高兴。

谁料想，两天后他莫名其妙发起高烧，还冷得发抖，胸口闷闷的。往后没几天，原本身强体壮的沈先生被折磨得有气无力，甚至连一般家务都承受不起，晚上睡觉难躺平，“一躺下胸闷更严重，像被石头压着透不过气来！”

“细菌感染已通过血液播散侵袭到心脏，那些瓣膜上的小‘蘑菇’状东西，表明细菌已在心脏内‘安营扎寨’，感染控制不住的话会很危险。”医生向沈先生及家人解释了病情严重性。

沈先生被诊断为“心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全”。在当地住院治疗后仍无法遏止病情恶化，逐渐出现心力衰竭……他被紧急转至浙江省人民医院。

沈先生被送到浙江省人民医院急诊科后，几项检查均提示他确实存在严重的感染性心内膜炎，同时，细心的医生在心脏听诊时听到了明显的杂音，考虑为细菌感染所致感染性心内膜炎，瓣膜赘生物。“致病的细菌在心脏瓣膜上不断繁殖，极其不稳定的赘生物会反复脱落入血引起发热，破坏瓣膜结构引起心衰，甚至细菌栓塞还可以脱落造成脑梗死等重要脏器的功能受损！”

此时，沈先生呼吸越来越困难，意识慢慢模糊，急诊医生迅速联系心脏大血管外科与心血管内科。专家们会诊后认为，沈先生这种情况极其危险：感染无法控制，已致急性心力衰竭，生命垂危，需急诊手术。

“患者心脏主动脉瓣被细菌破坏得已不能正常的开闭了，边缘还漂浮着很多絮状物。一方面心脏血打不出去，脑、肝、肾等外周器官缺血；另一方面，大量从右心到左心的血液又重新回到了右心，造成肺循环瘀血、急性的心功能不全”。心脏大血管外科主任崔勇主任医师详细了解病情后，作了专业分析。

手术中，崔勇主任等发现沈先生的主动脉瓣瓣膜已经完全毁损，主动脉瓣环有穿孔，且已掉下来一部分了，主动脉的根部也被细菌“攻占”。手术除了得拆除坏死的结构和组织，还要重新构建新的主动脉瓣环以及主动脉的根部，而主动脉要承担的巨大体循环压力，手术难度很大，“就好比心脏这间房子的承重墙已经塌了一半，要重铸心脏的承重部位，否则心脏的‘地基’垮了，心脏的正常跳动、泵血功能根本无法维持。”

崔勇主任等为沈先生更换了一个人工主动脉瓣瓣膜，使用牛心包构建了主动脉瓣环，同时将主动脉的窦部进行了修补……手后第二天，沈先生就清醒并脱离了呼吸机，第三天转回普通病房。

病死率超20%

经久不愈的感染要小心

崔勇主任介绍道，感染性心内膜炎是指由细菌、真菌或者其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染，而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，通常容易造成心脏内瓣膜、间隔、瓣下结构受损。

这种疾病多继发于控制不佳的其他器官感染，像肺部感染、皮肤破损等导致菌群入血等情况，像沈先生就很可能疏忽了皮肤破损消毒治疗这个细节，结果细菌繁殖通过血液播散到达心脏，危及生命。

“病史还了解到，患者曾经置换过心脏瓣膜，而置换过的瓣膜及周围组织表面不是那么光滑，容易被细菌附着，而在菌血症的情况下更易发生感染性心内膜炎。该病发病率相对较低，但病死率可达20%以上。”

崔勇主任特别提醒，如果出现经久不愈的感染，最好及时到正规医院进行检查，正规抗感染治疗，防止感染到达心脏导致感染性心内膜炎。