转自：中国医药报
调脂药的规范使用
发现血脂升高一定要用降脂药吗
一些长期不运动、体重偏重或者爱饮酒的人，在体检时常常会发现胆固醇、甘油三酯偏高，甚至还伴有轻度脂肪肝。那么，这时是否应服用调脂药呢？答案是否定的。事实上，这时贸然使用调脂药可能会对身体带来不利影响。
如果仅发现血脂升高而没有合并高血压、心脏病和糖尿病等疾病，一般可以不用服药，而是通过改善生活方式和调节饮食来达到调节血脂的目的。比如，控制体重，坚持合理运动，戒烟戒酒，并且少吃高脂肪、高胆固醇、高糖的食物，不饮浓茶、不吃辛辣调味品，多吃新鲜的水果和蔬菜等。如果血脂异常并伴有心脑血管病、糖尿病等疾病，则需要进行积极的调脂治疗。
如何合理选用调脂药
临床常用的调脂药包括他汀类，如辛伐他汀、阿托伐他汀等；维生素B3类，如阿昔莫司、烟酸等；贝特类，如非诺贝特等；胆酸螯合剂，如考来烯胺、考来替泊等；多烯脂肪酸类，如亚油酸、脂肪酸等。其中，应用最多的是他汀类药物。他汀类药物除了能减少胆固醇合成、加速胆固醇的清除外，还具有稳定斑块、改善血管内皮舒张功能、抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集的作用，在调脂、冠心病的预防和治疗中发挥着重要作用。
规范应用调脂药的关键在于对症下药。高胆固醇血症首选他汀类药物，可以联合胆酸螯合剂或烟酸类药物进行治疗；高甘油三酯血症首选贝特类药物，同时也可以配合烟酸类和多烯脂肪酸类药物。一些贝特类药物因为具有中等降胆固醇的作用，如苯扎贝特等，可以用于治疗混合型高脂血症。
需要注意的是，当患者血脂控制达标后，应逐渐减少用药量，然后以药物的最低有效剂量长期服药来维持疗效。如果随意停药，不但治疗会前功尽弃，心肌梗死等意外事件的发生概率还会大大上升。
调脂药常见不良反应
调脂药的类型较多，不良反应也各不相同。
他汀类药物可能会引起肝功能损伤、横纹肌溶解综合征，表现为转氨酶升高和肌肉酸痛无力。因此，使用他汀类药物需要坚持定期检查肝脏功能和肌酸激酶的水平。贝特类药物会引起非特异性的胃肠道症状和胆结石。烟酸类药物大量使用会引起面部潮红，造成肝脏毒性、痛风和血管扩张等，不良反应严重时应停用。胆酸螯合剂可能引起便秘、食管反流、恶心等胃肠道症状。
调脂药使用注意事项
使用调脂药要注意用药时间，并且关注联合用药可能会导致的不良反应。
夜间人体合成胆固醇最为活跃，而他汀类药物主要是通过限制胆固醇的合成起到降脂作用，晚上服药所产生的胆固醇降低幅度比白天服药大，所以他汀类药物建议在晚间服用。
他汀类药物与贝特类、烟酸类、甲状腺素、免疫抑制剂、吡咯抗真菌类药物、钙离子拮抗剂、大环内酯类抗生素或与葡萄柚果汁同服时，会导致横纹肌溶解综合征的发生率升高。因此，在使用调脂药物前，应将自己正在服用的药物告知医护人员，以合理选择药物，避免严重不良反应的发生。
（摘编自中国医药科技出版社出版，柯俊主编的《中国居民用药安全指导（科普版）》）
