最近，轩轩同学遇到了一个让他难为情的事情。作为一个二年级的“小男子汉”，他竟然还像小宝宝一样每天晚上尿床，都已经整整一年了，爸爸妈妈领着他去了很多地方寻医问药，都不管用，他不得不夜夜戴着纸尿裤入睡，不太透气的纸尿裤使得他反复起皮疹，瘙痒无比。其实轩轩从很多年前就开始出现了睡眠打鼾、张口呼吸的症状，可是爸爸妈妈并没有意识到这是不正常的睡眠状态，只是觉得孩子白天可能玩累了或者睡得比较香，因为邻居家的孩子住院做了扁桃体及腺样体切除的手术，在聊天的过程中轩轩妈妈才意识到自己家的宝贝睡眠也出了问题。

于是轩轩妈妈预约了山大附属儿童医院耳鼻喉一科牟鸿主任的门诊，面诊时轩轩妈妈详细描述了孩子的情况：持续睡眠打鼾，张口呼吸，憋气，常憋醒，仰卧位憋气严重。查体可见双侧扁桃体Ⅲ度肿大，双侧鼻粘膜苍白，双侧下鼻甲稍肿大。根据问诊及查体牟鸿主任认为轩轩的症状还是比较严重的，而且病史较长，随后问道：“那孩子夜间有没有一些伴随症状，比如磨牙、尿床、梦游、咳嗽？”妈妈紧接着说：“尿床，孩子已经穿了一年的纸尿裤了。”

牟鸿主任建议先行电子鼻咽镜检查，电子鼻咽镜的结果提示腺样体堵塞后鼻孔约4/5，患儿“扁桃体肥大伴腺样体肥大”诊断明确，但是患儿夜间睡眠结构是否紊乱？是否缺氧？是阻塞性的还是中枢性的？严重程度如何，这些问题均需行多导睡眠检测来进一步明确，并指导下一步的诊疗。

为了明确以上这些问题，牟鸿主任又给轩轩安排了多导睡眠监测检查，检查结果显示轩轩夜间睡眠每小时憋气一百多次，并且严重缺氧。这个检查结果意味着再平常不过的睡眠对轩轩来说却是非常危险的事情，轩轩睡觉时随时都有窒息的风险。这种情况下贸然手术的话风险非常高，于是牟鸿主任建议轩轩术前先用呼吸机辅助通气治疗一周，改善缺氧状态然后再行手术治疗。呼吸机辅助通气的第一天晚上轩轩就不再尿床了，轩轩和妈妈都非常高兴，让轩轩难为情的尿床问题终于解决了。呼吸机治疗一周后轩轩的扁桃体腺样体手术也顺利完成，轩轩终于可以睡个好觉了。

睡眠是促进儿童生长发育重要的生理过程，儿童期又是身心发育的关键时期，高质量的睡眠可以改善儿童生理及心理健康，对脑的发育及认知功能也具有重要作用。儿童遗尿症是指年龄>5岁，且睡眠期间无法自主控制排尿而引发的无意识排尿行为，儿童期发病率较高，但容易被忽视，若未及时寻找到病因积极治疗，甚至会伴随终身，诱发多种身心疾病，给儿童及家庭造成严重困扰。

查阅文献发现重度OSA的患儿出现夜间遗尿的相关机制可能有：低通气或呼吸暂停出现低氧血症时，胸内负压增加，心房钠尿肽分泌增多，同时精氨酸升压素减少，水钠排泄增加；当呼吸道受阻时引起腹内压增高，对膀胱产生直接压力致尿液排出；OSA常伴N1期、N2期睡眠时间延长及N3期、REM期睡眠时间减少，觉醒指数增高，睡眠碎片化，觉醒阈值增高，大脑无法控制充盈的尿液而发生遗尿。

轩轩的故事给我们敲响了警钟，提醒对于孩子的睡眠问题不能忽视。耳鼻喉一科牟鸿主任团队提醒各位家长：睡眠是孩子健康成长的关键，而儿童遗尿症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病虽然常见，但如果不及时诊断和治疗，可能会给孩子和家庭带来长期的困扰。因此，对于孩子持续存在的睡眠问题应及时就医。通过科学的治疗和管理，大多数孩子的睡眠问题都可以得到有效解决。

记者:苏珊通讯员:王川编辑:周全校对:杨荷放