今年12月1日是第37个“世界艾滋病日”。国家卫健委公布的信息显示，HIV感染者抗病毒治疗成功率已超过95%。HIV/艾滋病如今已成为一种可防可控的慢性疾病，而HIV耐药问题正成为HIV防治的主要障碍之一，逐渐成为临床和公共健康关注的焦点。

HIV原发性耐药流行率上升至7.8%

截至2022年底，我国报告存活HIV感染者122.3万例，累计报告死亡病例41.8万例。目前HIV感染者抗病毒治疗成功率达到95%以上，每年新报告感染者数、感染者病死率均呈下降趋势，我国艾滋病疫情整体处于低流行水平。

什么是抗病毒治疗成功呢？广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华解释，这就是当HIV抗病毒治疗成功抑制病毒时，感染者的血液里基本上检测不到HIV病毒，传染性也明显降低，极大地消除了对感染者的影响，免疫功能得以重建，可回归正常的生活和工作。

然而，值得注意的是，据《中国疾控中心周报》近期发布的迄今中国最大规模的HIV耐药监测结果显示，2020-2022年我国HIV总原发性耐药流行率上升至7.8%。HIV耐药流行率不断上升，为我国高质量抗病毒治疗带来了潜在的隐患和风险，也可能会降低ART（抗反转录病毒治疗）在治疗和预防中的有效性。因此，在HIV治疗过程中，减少药物耐药性风险成为一个至关重要的目标。

不规律用药和自行减量是耐药的主要原因

根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023版）》，目前免费抗病毒治疗药物共4大类，分别为核苷(酸)类反转录酶抑制剂(NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶抑制剂(INSTI）。

李凌华表示，当感染者HIV耐药后，病毒抑制效果下降或治疗失败，出现药物选择少、治疗复杂、耐药病毒株传播等挑战。

“HIV耐药往往是抗病毒治疗失败的常见原因。”李凌华指出，感染者服药的依从性不好是耐药产生的重要原因。如果HIV感染者不规律用药或擅自减量是非常危险的，容易导致出现耐药的病毒。“在临床中，我们已经见了太多尝试不吃药或者擅自停药、减量后，导致耐药，病毒很快卷土重来，来势更加凶猛，感染者常常会因为获得机会性感染肺炎、败血症、脓毒症、中枢神经系统感染、结核性脑膜炎等，很难控制感染，最后导致死亡。”

控制住病毒，就不用担心耐药

感染了HIV，需要终身服用药物来抑制病毒复制。李凌华强调，治疗HIV感染者，只能控制并不能根除，不能停药的。

据悉，目前针对艾滋病的治疗，国家提供的有免费的药物、纳入医保的药物，以及自费的药物。截至目前，已有多款HIV药物进入医保。李凌华介绍，比如创新抗病毒药比克恩丙诺片，广州本地的感染者通过医保报销后，一个月大概也就花几百元，能够把病毒控制得非常好、副作用非常小。据统计，我国70%-80%的HIV感染者都在使用国家提供的免费药物，虽然它还有一定的副作用，但是大多数的人还是能够耐受，而且遇到不能耐受的药物时，也可以换药。

虽然HIV耐药性是一个复杂而严峻的挑战，但并非无法克服。李凌华指出：“HIV感染者要预防耐药，一定要遵医嘱，好好服药把病毒控制住，比如病毒载量小于20个拷贝/毫升，检测不到，根本就不用担心耐药的问题了。其次，即使是检测发现病毒载量高了，出现了耐药，医生也会根据耐药的检测报告，更换药物，同时定期监测病毒水平。一般的情况下经过更改药物治疗方案之后，可以遏制住耐药。”

因此，专家也强调，耐药发生后也不需要太恐慌，最重要的是好好吃药。即使是多重耐药，没有更好的办法去控制病毒，也需要用原来的方案能够把病毒控制住，而不是让野生株占据主导，耐药株对人的危害也小很多。即使是这种情况，沿用原来的治疗方案也远比停药好。

文|记者张华

图|受访者提供