转自：中国医药报

如何正确选用胃药

胃溃疡患者应如何用药

胃会分泌胃酸和胃蛋白酶以帮助食物消化；但在一些特殊情况下，胃酸和胃蛋白酶会损害胃黏膜，从而形成溃疡，严重时可能出现穿孔、出血等并发症。引起胃溃疡的原因有遗传、精神刺激、环境因素、药物作用和吸烟等。值得注意的是，很多胃溃疡患者发病与幽门螺杆菌感染有关。因此，发现胃溃疡后，应及时检查是否有幽门螺杆菌感染。如检查结果为阳性，则应尽快进行抗菌治疗。

人体胃酸分泌的高峰在餐后和凌晨2时左右，上午时胃酸分泌最少，下午到次日凌晨胃酸分泌逐渐增多，服用抗溃疡药物应结合这种生理规律。常用的抗溃疡药物有抑制胃酸药、抗酸药、胃黏膜保护剂等。

抑制胃酸药

这类药物可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进溃疡愈合。常用药物包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等；组胺H2受体拮抗剂，如西咪替丁、法莫替丁等。抑制胃酸药在饭前30分钟，或在每日下午及临睡前服用效果较好。

需要注意的是，长期应用质子泵抑制剂可能会引起肝功能异常，表现为皮肤瘙痒、变黄等；组胺H2受体拮抗剂可能会引起幻觉、定向力障碍和精神紊乱，司机、高空作业者和老年人应慎用。

抗酸药

抗酸药能中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，缓解疼痛。这类药物大多为复合制剂，通常含有碳酸氢钠、氢氧化铝等。一般在饭后1~2小时服用，也可根据需要服用。

胃黏膜保护剂

这类药物可以保护胃黏膜免受胃酸刺激，促进溃疡愈合，如硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾等。胃黏膜保护剂宜在饭前或睡前30分钟服用，也可以根据需要服用。胃黏膜保护剂与抗酸药联用时，两种药物的服用时间应至少间隔1小时。此外，胃黏膜保护剂应注意不要与牛奶同服。服用胃黏膜保护剂后，大便颜色可能会变黑，属正常现象，停药后会好转。值得注意的是，胃黏膜保护剂中含有金属离子，不宜长期使用。

促胃排空药

促胃排空药通过抑制交感神经来促进胃肠蠕动，加快胃排空，从而减少食物对胃的刺激。代表药物有多潘立酮、甲氧氯普安、莫沙必利等。这类药物宜在饭前30分钟服用，症状减轻后即可停用。

抗胆碱类药物

这类药物是通过减少胃酸分泌、解除平滑肌痉挛，达到延缓胃排空的目的，有利于延长抗酸药的作用，不宜与促排空药合用。常用的抗胆碱类药物有颠茄片或浸膏、阿托品、溴丙胺太林等。该类药物通常用于缓解疼痛，不宜长期使用。

此外，由于胃溃疡患者消化吸收功能减弱，维生素的摄入会受到影响，因此胃溃疡患者通常需要额外补充维生素。但是，维生素易与抗溃疡药发生相互作用，如碱性的抗酸药和酸性的维生素C会发生中和反应，所以维生素应与抗溃疡药间隔两小时服用。

消化不良如何选择用药

消化不良的原因通常有两类，一是胃肠动力降低，二是消化酶分泌减少。

治疗消化不良的药物包括促胃肠动力药（如多潘立酮）以及各种消化酶（如胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、干酵母等），常为复方制剂。选择消化酶时应注意两点：一是要选择活性高的产品，并且最好能含有胰酶；二是建议选择肠溶制剂，可以保护胰酶不被胃酸灭活。

（摘编自中国医药科技出版社出版，柯俊主编的《中国居民用药安全指导（科普版）》）