青岛门诊统筹医疗费报销超11亿!93万退休人员享受该待遇

齐鲁壹点 2024-12-03 19:49:55

齐鲁晚报·齐鲁壹点刁明杰

2024年,青岛市全面落地职工门诊共济改革,大幅度释放普通门诊保障待遇,门诊报销水平全省最高,职工个人普通门诊的医疗费用负担明显减轻,尤其是退休职工的改革获得感明显增强,改革惠民成效显著。截至今年11月底,青岛市参保职工普通门诊结算2340.5万人次,门诊统筹医疗费用报销24.8亿元,分别比去年同期增长了102.6%、147.7%;青岛市已有93万退休人员享受了门诊统筹报销待遇,占退休职工总人数的80%,门诊统筹医疗费报销11.2亿元,占参保职工门诊统筹报销总额的45.2%。

门诊共济政策实施以来,红利持续释放。2024年,在职职工发生的符合规定的普通门诊医疗费,在基层(含一级)、二级、三级医疗机构报销比例分别提高到80%、70%、60%,比2023年分别提高了5—10个百分点;2024年,在职职工门诊医疗费年度最高报销限额从2023年的1700元提高至6000元,目前青岛市门诊报销限额全省最高;改变原来仅限基层医疗机构使用的报销“小目录”,全面实行与住院同样的医保“大目录”,其中目录内药品总数达到3088种,符合规定的检查检验项目、诊疗服务项目均可纳入门诊报销;考虑到退休人员医疗需求较高,本次改革,对退休人员实施适当倾斜,报销比例比在职职工提高5个百分点,报销限额再增加1000元。

门诊共济政策实施以来,就医报销更加便捷。为方便参保人结算,在待遇调整的同时,推进医保端和医院端经办流程再造和信息系统改造,实现诊间结算、移动支付、自助机支付等多渠道结算,大医院排队结算报销问题得到有效缓解;大型医疗机构设立便民门诊方便群众看病取药,基层医疗机构增加医保目录药品、基本药物和集中带量采购药品配备数量,慢性病患者采用长处方实现一次购药长期服用,同步有序推动定点零售药店纳入门诊统筹管理。目前,全市门诊统筹药店共1838家,进一步满足群众门诊用药需求。

门诊共济政策实施以来,多样化就医需求得到更好满足。为了促进分级诊疗,方便群众在家门口就医购药,青岛市门诊统筹一直坚持基层就医报销“零门槛”,参保职工在基层医疗机构普通门诊就医,不设起付线,医保目录范围内费用直接按规定比例予以报销。同时,充分考虑一部分病情复杂、诊疗需求高的患者有到大医院就诊的实际需要,从今年2月1日起,放开职工门诊统筹定点签约限制,参保职工门诊可以自由就医,为参保人提供更多就医选择。

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