高血压诊断

高血压，这个被喻为“无声的杀手”的全球性健康问题，正悄然影响着数亿人的生活。今年，最新的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称“新版指南”）正式发表，标志着自1999年首版高血压防治指南颁布以来的第五次重大更新。新版指南在2018年版的基础上，结合了国内外最新的高血压研究成果重新修订的。今天，就让我们一起看看最新版的高血压指南都有哪些新内容，以及它与以往指南相比有哪些更新和改变。

1.我国高血压人群的重要危险因素

高血压作为心脑血管疾病最主要的致病因素，全球学者仍在不断探索预防高血压的方式方法，包括它的影响因素。新版指南在延续既往指南推荐的基础上，根据最新的研究结果，纳入了增龄、吸烟、空气污染、高海拔和肿瘤治疗等多项危险因素。

既往已有多项研究证实，年龄是高血压的重要危险因素。现有研究表明，我国老年人群中高血压的患病率超过50%。特别是随着老龄化社会的到来，我国现有老年人口已接近1.76亿，预测到2050年老年人口将占总人口的1/3。这部分人群的血压控制，对于改善生活质量、预防心脑血管疾病事件来说是至关重要的。老年人群肿瘤的发病率也较高，同样对健康构成威胁。而肿瘤患者的高血压患病率相对较高，特别是随着目前靶向药物的使用增多，更使得高血压的患病人群明显增加，接受抗血管内皮生长因子的患者约50%以上有高血压。此类特殊人群的高血压预防和管理也是迫在眉睫。吸烟、空气污染和高海拔等环境因素对于血压的影响，近年来也逐渐受到了重视，也已有诸多的循证证据，因而也被新版指南推荐为高血压的危险因素。

2.高血压的定义与分级（适用于18岁以上全部人群）

新版指南中，高血压分类新增了单纯舒张期高血压，其余规范化血压分类、分级的推荐与2018版指南基本一致。

定义：高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压≥90mmHg。

分级：根据血压水平，高血压进一步分为1级、2级和3级（表1）。

表1基于诊室血压的血压分类和高血压分级

3.血压测量及诊断

血压测量是评估、诊断和疗效评价的根本方法。准确获得患者的血压水平、波动特点以及变化特征是非常有价值的。新版指南中，首次将血压测量独立成章，证明了其重要性。

新版指南中，诊室血压测量不再是诊断与评估高血压的唯一手段，诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压诊断的依据。同时也明确指出，不再推荐使用含有水银的传统血压计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。

1)血压测量

√坐位安静休息至少5min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。

√使用标准规格的袖带，臂围大者(>32cm)应使用大袖带，臂围小者(160/100mmHg）应立即启动降压药物治疗。

●高血压患者（140~159/90~99mmHg）

心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗；

心血管风险为低危者可改善生活方式4~12周如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。

●正常高值人群（130~139/85~89mmHg）

心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；

心血管风险为低危和中危者，目前暂无证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预。

2)降压治疗的目标

高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。

●心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为