最近是一年中的体检旺季，
一些人在体检中发现有肺结节。
肺结节的检出率为什么越来越高了？
一打听身边不少人都有肺结节，
不用当回事？
没有症状就不用就诊？
据报道，宁波65岁的李女士在2020年发现有肺结节，4年来，结节逐渐增大、恶化。由于没有症状，她一直没有就诊。近日，她确诊了肺癌晚期，癌细胞还发生了多处转移。
4年前发现肺结节没当回事
2020年，当时61岁的李女士第一次在体检中发现肺结节。
2021年，她在外院接受胸部CT检查。报告提示，右肺上叶有一结节状高密度影，边界清晰，大小约7*8毫米，可见毛刺。影像学诊断，该结节和2020年相比，病灶有增大，考虑肿瘤，建议胸外科就诊。另外，两肺多发结节和微小结节，建议3个月复查。
2022年、2023年，李女士又各做了一次胸部CT检查。两次报告提示，考虑肿瘤可能，建议胸外科就诊。另外，两肺多发结节和微小结节，部分为新发。
哪怕报告上白纸黑字地写着“考虑肿瘤”“肿瘤？”等字样，李女士却都给忽略了。
她认为，自己不抽烟，没有肿瘤家族史，生活方式健康，绝对不会得肺癌。最关键的是：“我好好的，没有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺里不可能有肿瘤。”
因此，她一直没有去医院确诊肺结节的性质。
4年后胸口疼就医
确诊肺癌晚期
近期，李女士在家属的陪伴下来到医院胸外科就诊。她跟医生描述：“胸口疼，有时候肋骨这里也疼。”
李女士又做了一次胸部CT检查。报告提示，右肺上叶见实性结节，大小约19*17毫米，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征象，两肺见多发结节，直径约4-10毫米。考虑肺恶性肿瘤。
李女士被收治入院。进一步的PET-CT检查显示，右肺上叶结节首先考虑肺癌，双肺多发转移瘤，全身多发骨转移瘤，右侧大脑顶叶转移瘤，腹膜转移瘤……肿瘤活性值最高为48，提示肿瘤处于高活跃状态。
李女士接受了肺结节、胸膜结节活检。术后病理提示为肺腺癌。基因检测则提示为罕见的BRAF靶点突变。
恶性肿瘤后期进展很快。以疼痛为例，李女士刚到胸外科就诊时，只是隐隐疼痛。很快，癌痛折磨的她连坐着10分钟吃饭都难。现在，李女士正在接受进一步的靶向治疗。医生也在想方设法改善其生活质量，延长生存期。
医生感慨：“太可惜了。2020年以来，李女士每年都会做一次胸部CT，全程记录了结节增大、恶变过程。她曾有多次机会，早确诊、早切除，完全可以避免悲剧。”
“不少患者有误区，认为肺结节很多人都有，只要没症状，就不用复查随访，更不需要干预。这个认识是错误的。每一个结节，都很可能是不一样的。”医生说，也有患者认为，不痛不痒的时候不需要就医。可是，等有胸痛、咳嗽等症状再来就医，往往肿瘤已经到中晚期了，治疗难度大，预后也差很多。
知多D：
查出肺结节，应该怎么办？
肺腺癌和常说的肺癌是什么关系？
女性、不吸烟为什么也会得肺癌？
哪些人需要定期筛查？
查出肺结节，到底该不该切？
肺腺癌属于“非小细胞癌”
肺腺癌是我国最常见的肺癌类型。
根据其组织病理学特点的不同，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，占比分别约为85%和15%。目前，小细胞肺癌的生存期远低于非小细胞肺癌。
非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌等。
其中，肺腺癌属于最常见的组织学亚型（占比约40%）；其次是肺鳞癌（占比约35%）。
肺腺癌起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发病相对隐匿，早期可能没有明显症状，往往在体检或因其他疾病就诊时被发现。
吸烟和油烟均为可能致癌因素
说到肺癌的危险因素，人们往往想到吸烟。然而，不吸烟者和女性也可能患上肺癌，且多为肺腺癌，这是为什么？
这要从肺癌家族中的“大户”——肺腺癌和肺鳞癌说起。
肺鳞癌大多长在肺门附近，多为中央型肺癌，与吸烟密切相关，多见于男性、抽烟者；
肺腺癌大多长在肺脏附近，多为周围型肺癌。由于肺腺癌与吸烟的关系没有肺鳞癌/小细胞癌与吸烟的关系密切，因此女性及不抽烟者多罹患肺腺癌。
除了烟草，日常还有一种“烟”的危害也不容忽视——油烟。
烹饪时产生的油烟，包括PM（可入肺颗粒物）、有机或气体污染物、醛酮类化合物等有害物质。
女性由于气道更狭窄，同时体内雌激素会加速烟雾代谢，导致女性对油烟暴露更为敏感，也更容易对呼吸道、肺部造成损伤。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》中指出：炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
凭症状能发现肺癌吗？
单纯依靠识别症状来发现肺癌，真的很难！
因为早期肺癌大多没有症状，许多人出现症状时都已是中晚期，失去了手术根治机会。
尽管如此，早一点发现、治疗，就多一分生存的希望。出现这四种异常要警惕，可能是肺癌发出的“警报”：
1.长期咳嗽、干咳甚至咳血
多数的肺癌患者首发症状为咳嗽。这类咳嗽属于刺激性咳嗽，往往无痰或只有少量的白粘痰，部分患者还会有咯血。如果这种咳嗽且持续时间在3周以上，需及时就医排查。
2.声音嘶哑、胸闷气短
声音变的嘶哑、喉部发紧，是肺癌的症状之一。如果起床醒来时胸闷、呼吸急促、呼吸困难、头晕，感觉像缺氧一样不舒服、难受无力，哪怕一段时间能缓过来，也要警惕。
3.肩、背、胸、臂疼痛
约50%的肺癌患者曾出现胸痛或者肩痛的症状，尤其是咳嗽和气短时。
4.手指呈杵状指
原发性肺癌患者的骨关节会表现出关节肿痛、其中杵状指（趾）最常见，有10%的肺癌患者会出现杵状指。此外，慢阻肺、肺气肿、肺结核、慢性肺脓肿、间质性肺纤维化等患者也可能有杵状指的表现。
5.其他肺外体征
持续发热、不明原因体重下降、男性乳腺增生、声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。
以下高风险人群要定期筛查
根据国家卫健委最新发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，年龄≥50岁且符合以下任意一项者为肺癌高风险人群：
（一）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。
（二）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
（三）患有慢性阻塞性肺疾病。
（四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。
（五）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。
肺癌高风险人群原则上每年进行一次低剂量螺旋CT检查。必要时可将筛查年龄提前至40岁。
查出肺结节该不该“一刀切”？
最近几年，由于肺部CT筛查的进一步普及，越来越多人发现自己有肺结节，这让不少人“心慌慌”：这是不是癌？能不能一刀切了？
实际上，结节只是一项影像学诊断，并不是疾病的名字。它可能是炎症、钙化、结核、错构瘤、纤维增生，只有少数是恶性肿瘤。
发现结节并不可怕！不同形状、不同大小的结节，肺癌的发生风险会有所不同。
磨玻璃结节：
小于5毫米，恶性率不到1%；
大小为5-10毫米，恶性率在6%-30%；
大小为10-20毫米，有33%-66%的恶性概率；
超过20毫米，就有60%-80%恶性概率。
实性结节：
小于1厘米的实性结节大多为良性。实性结节越大，恶性比例越高，可采取PET-CT检查。恶性实性结节往往病情发展会比较快。
混杂性结节：
这种结节恶性概率更高，总体恶性率可高达70%-80%。
此外，结节形态也能在一定程度上反映结节的性质：
如果检查报告单上出现“毛刺”“血管集束征”“分叶”“胸膜牵拉”等描述，要注意复查，这类肺结节很有可能是恶性的。
发现肺结节后，
是随访还是立即手术，
应由专科医生给出规范化的建议。
一般情况下，发现肺小结节有三大应对手段：
第一，对于高度怀疑是癌前病变甚至是早癌的，可进行手术清除，现在大医院普遍能运用胸腔镜进行微创手术。
第二，对于直径小于1厘米，判断良性或者模棱两可的，一般动态观察，有变化、有进展再手术。
第三，如果高度怀疑是肺恶性肿瘤病灶，一般医生会建议不必做活检直接手术，但如果身体条件较差，无法承受手术，就需要做穿刺活检来诊断，再考虑下一步怎么治疗。
若是选择随访，建议尽量要找一个固定、信任的医生长期随访。这是因为，一些结节看起来大小没有变化，但很多细节需要在电脑动态影像中观察，医生测量结节密度、形态的变化，还可以捕捉细微的细节，这对于专家的研判十分重要。
