冬季多种呼吸道疾病“来势汹汹”，相关应对措施如何做？

中国疾病预防控制中心自11月21日起首次公布“全国急性呼吸道传染病哨点监测情况”，监测样本包括了新型冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、普通冠状病毒、博卡病毒、鼻病毒和肠道病毒等10种病毒以及肺炎支原体。

根据最新一周（11月18日-11月24日）数据，目前，急性呼吸道传染病总体仍处于相对低流行水平，但呈现上升趋势；从门诊病例的阳性检出率看，增幅靠前的是流感病毒、人偏肺病毒、腺病毒、肠道病毒等。同时，连续2周以来，在门急诊流感样病例位居前三的病毒中，南方省份为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒；北方省份为肺炎支原体、鼻病毒、腺病毒。

多种病毒菌合并感染

第一财经近日采访多位一线呼吸科专家时了解到，现阶段处于入冬降温期，呼吸道疾病高发，多种病原体混合感染、病毒合并继发性细菌感染等情况也不少，需要引起一定注意。

上海市肺科医院呼吸内科副主任医师胡洋告诉记者，目前临床来看，还没有非常明显的上呼吸道感染病例增加情况，一般来说，每次呼吸道传染病流行，会先从儿童群体病例开始增加，后续才会是成人群体。

胡洋提醒，现阶段，多种病原体混合感染的情况还是比较常见的，因此他也建议，一些病毒检测试剂盒可以在现有6联、9联的基础上多增加一些病原体，方便患者选择。而对于多种病原体混合感染，胡洋则表示，一般这一类情况的病程有长有短，短的在一周左右，长的需要几个月。

胡洋还称，流感病毒、鼻病毒、腺病毒等感染概率较高，在预防上，除了流感病毒是有现成疫苗可以供患者选择接种外，腺病毒疫苗的使用并不广泛，鼻病毒还没有对应的疫苗，“关键还是要以提升免疫力为主，免疫力较强的情况下，一般感染几率很低。”

记者了解到，医疗机构内呼吸道病原体九联检（免疫）的费用为420元，包含A型流感病毒、B型流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等；而（儿科）呼吸道病原体（6项）的费用为560元，包含甲型流感病毒、乙型流感病毒人鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。上述两项在三甲医院均可医保报销约90%。

“上述筛查在儿童患者层面的应用普遍比成人患者多。”上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师史兆雯告诉记者，现阶段，遇到的病毒合并继发细菌性感染的也不少，但只要还没有上升成肺炎，都可以通过门诊用药来对症治疗。

史兆雯还称，在临床治疗方案上，除了流感病毒所需的“奥司他韦”，新冠病毒所需的“P药”等针对性较强的治疗，绝大部分病毒还是会配合以中成药治疗，如连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、正柴胡颗粒等，尤其是在还没有完全起病的时候，效果很好。

预防与应对

“预防呼吸道疾病的首先工作一定是疫苗接种。”史兆雯称，对于儿童，可以考虑选择接种肺炎疫苗（可以针对肺炎链球菌）；同时，9月以来，我国内首个预防合胞病毒引起下呼吸道感染的疫苗也被投入用于临床使用了，上海、湖北、福建厦门等多地的社区卫生服务中心也能预约接种，1岁以下的儿童尤其需要关注。

史兆雯也提醒，除了儿童患者，成人患者中一些聚集人群较多的场所，例如敬老院、养老院也需要引起注意，往常发生呼吸道病毒感染情况都有可能“一倒就是一批”，相关的保健医生需要配备好足够的药物。

如何应对呼吸道病毒感染？胡洋表示，在临床上，主要就是“用药”+“保养”；同时要对症治疗，如果有咳嗽、咳痰就“止咳化痰”，如果有感染就采取“抗感染治疗”。

胡洋还称，为尽可能减少感染，一方面雾霾天减少出门，要注意人多的地方少去；另一方面，也要注意休息和营养，辛辣的以及容易引起过敏的食物尽量不要吃，尽量避免引起感冒。

一位病毒学家也告诉记者，做好疫情预测，同时早诊断、早治疗，患者应对都不会有大问题，“但疫苗研发是长期的事，呼吸道合胞病毒目前已经有疫苗落地了；腺病毒研发难度大，研发进展在国内一直很缓慢；博卡病毒由于其致病力弱，和引起感冒的鼻病毒的致病力相当，对药厂来说开发疫苗的动力不大。”

此外，对于呼吸道病毒感染的后续康复，上海市第一康复医院呼吸康复科主任肖建告诉记者，一些有基础疾病的高龄患者（包括肿瘤、肝肾功能不全等）如果合并了多种呼吸道病毒感染，较易发展成重症。对于此类患者，感染控制后，需要及时进行康复治疗。

肖建表示，对于轻症患者，要多注意翻身、拍背、拍痰，做好呼吸道管理，防止发展成重症；对于老年患者，居家进行低流量吸氧也是一种对肺的保养方式。